结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠癌的临床效果

曾绍兵 李俊 宋小康 李兴华 王志发

[摘要]目的观察结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠癌（LIC）患者的相关指标变化情况。方法收集2018年1月至2020年1月在中山大学附属第三医院粤东医院进行治疗的80例LIC患者作为研究对象，采用随机信封法进行分组隐匿，分为对照组及观察组，每组各40例，对照组采取腹腔镜进行治疗，观察组则采取结肠镜联合腹腔镜进行治疗，并对两组患者的手术时间、并发症发生率、术中出血量、住院时间及术后引流管留置时间等指标进行比较观察。结果观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间、术后引流管留置时间明显短于对照组，且观察组患者的并发症总发生率显著低于对照组（均P<0.05）。结论应用结肠镜联合腹腔镜可明显提高LIC患者的临床手术治疗效果，降低术后并发症发生率，值得临床推广。

[关键词]结肠镜;腹腔镜;结直肠癌

[中图分类号]R735.3+4    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）02-0144-03

Clinical efficacy of colonoscopy combined with laparoscopy in the treatment of colorectal cancer

ZENG Shaobing    LI Jun    SONG Xiaokang    LI Xinghua    WANG Zhifa

Gastrointestinal Surgery，Yuedong Hospital，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Guangdong，Meizhou 514011，China

[Abstract] Objective To observe the changes of related indicators of colonoscopy combined with laparoscopy in the treatment of patients with colorectal cancer. Methods A total of 80 patients with colorectal cancer who were treated in Yuedong Hospital，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University from January 2018 to January 2020 were collected as the study objects and divided into the control group and the observation group，40 cases in each group. The random envelope method was used for grouping and concealment. The control group was treated with laparoscopy，while the observation group was treated with colonoscopy combined with laparoscopy. The operation time，complication incidence，intraoperative blood loss，length of stay and postoperative indwelling time of drainage tube were compared and observed between the two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，the operation time，length of stay and postoperative indwelling time of drainage tube were significantly shorter than those in the control group，and the total complication incidence in the observation group was significantly lower than that in the control group（all P<0.05）. Conclusion The application of colonoscopy combined with laparoscopy can significantly improve the clinical surgical efficacy of patients with colorectal cancer and reduce the incidence of postoperative complications，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Colonoscopy;Laparoscopy;Colorectal cancer

结直肠癌（large intestine cancer，LIC）作为胃肠外科较为常见的恶性肿瘤之一，40岁以上中老年人及肥胖者等为好发人群，该病与生活方式、环境因素及遗传因素等存在密切联系[1]。LIC可发生在各段大肠，其中以左侧最为多见。便血、里急后重等为临床特征，部分伴有贫血及穿孔等[2-3]。该病若不及时治疗，易引起一系列的并发症。目前在临床中，对LIC患者的治疗，绝大多数采取单一腹腔镜或结肠镜进行治療，但单一腹腔镜或结肠镜在术中难以对病灶进行全面观察，且术后疗效并不理想。有研究报道显示，结肠镜联合腹腔镜的使用可有效提高LIC患者的临床治疗效果[4]。基于此，本研究选取80例LIC患者作为研究对象，进而观察结肠镜联合腹腔镜对LIC患者的临床治疗效果，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

收集2018年1月至2020年1月在中山大学附属第三医院粤东医院进行治疗的80例LIC患者，采用随机信封法进行分组隐匿，分为对照组及观察组，每组各40例。对照组男19例，女21例;年龄35～70岁，平均（52.92±4.67）岁;结肠癌24例、直肠癌16例。观察组男22例，女18例;年龄36～69岁，平均（53.01±4.53）岁;结肠癌23例、直肠癌17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均知情同意，且本研究通过本院医学伦理委员会审批。

1.2    纳入及排除标准

纳入标准：①均签署知情同意書;②年龄35～70岁;③依从性较强;④研究前均未采取其他措施进行治疗者;⑤肠镜活等检查均诊断为原发性LIC。

排除标准：①伴有精神疾病者;②治疗期间配合能力较差者;③采取其他方式进行治疗者;④心脑血管疾病者;⑤无心肝肺等重大系统性疾病者;⑥无其他恶性肿瘤病史。

1.3    方法

对照组LIC患者：借助腹腔镜[奥林巴斯（S7 pro），批号：7478704]进行手术治疗，具体操作如下：患者取截石位，行气管插管全身麻醉，之后依据术前影像学检查初步判断肿瘤所在部位并于脐部下缘做一个弧形切口。置入摄像系统，全面探查肿瘤的大小及其位置等，之后游离直肠系膜以及结肠系膜，充分暴露上述系膜的动静脉及其分支并给予结扎;然后切除肿瘤所在肠段，并清除周围肠系膜及淋巴结等，并对肠管断端进行吻合处理，最后放置引流管、冲洗腹腔，缝合，结束手术。

观察组LIC患者：借助腹腔镜联合结肠镜[奥林巴斯（CLV-260SL），批号：7430012]进行手术治疗，体位以及麻醉方式同对照组，建立人工气腹并放置腹腔镜，探查腹腔内的情况，进而明确病变位置，若借助腹腔镜检查无法确定肿瘤位置时，则借助结肠镜经患者肛门进行探查肿瘤，并通过腹腔镜发现结肠镜光源，进而充分利用结肠镜光源对肿瘤位置进行定位，之后在肿瘤位置处建立操作孔，手术操作同对照组，最后冲洗腹腔，放置引流管，检查无活动性出血点后并缝合，最后结束手术。

1.4    观察指标

记录两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后引流管留置时间。

1.5    统计学方法

2    结果

2.1    两组术中出血量、手术时间比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2    两组术后引流管留置时间、住院时间比较

观察组术后引流管留置时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3    两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3    讨论

受生活方式的变化、遗传因素、环境因素、饮食结构及化学致癌物质等病因的影响，其中长期缺乏运动及射线等为主要诱发因素[5-7]，LIC患者的发病率呈逐年递增的趋势，LIC治疗成功的关键受诸原因影响，其中合理选择治疗措施尤为重要。目前临床中，对于该病的治疗方式主要有药物治疗、手术治疗、放射治疗、化学药物治疗以及中医治疗等。该病发病早期不易被发现，就诊时大多已发展到中晚期。腹腔镜因具有创伤小以及术野清晰等优点，逐渐被广泛应用于临床中，但腹腔镜应用于LIC时，对于较小的肿瘤，其视野较为局限，很难对其肿瘤位置进行定位[8-9]，给临床治疗带来一定挑战，且很容易增加术后并发症。该病若长时间未进行治疗，不仅影响患者的日常生活及工作，还会加重患者的心理负担，严重者还可危及患者的生命安全。基于此，对于LIC患者来说，寻求一种有效治疗该病的方式尤为重要。

借助腹腔镜对LIC患者进行手术治疗，其优势在于术后不会对LIC患者带来严重创伤，然而在临床中借助腹腔镜进行操作时，不能精准对患者肠管后壁肿瘤进行定位，进而增加手术者操作的难度，对其预后效果也带来一定影响。大量研究报道表明，借助结肠镜能够在肠腔内肿瘤体积比较小、存在蒂的良性肿瘤局部切除当中发挥关键作用[10-12];然而借助结肠镜后，术后易引起患者伤口出血等弊端。

结肠镜联合腹腔镜可对LIC进行准确的标记及定位，在最大限度上避免因切除范围的不准确，需要对LIC患者的组织进行反复的钳夹[13]，进而有效减少使用助手的时间及术中出血量，LIC患者恢复程度也随之增强，最终其住院时间也缩短。本研究结果显示，观察组患者术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，提示应用腹腔镜联合结肠镜手术可明显减少患者术中出血量，缩短其住院时间。有报道显示，腹腔镜联合结肠镜对LIC患者的肿瘤部位可以进行明确定位，且能够提供清晰的术野，进而便于临床医师进行手术操作。本研究结果显示，观察组手术时间明显短于对照组，提示借助腹腔镜联合结肠镜手术可明显降低手术时间;观察组术后引流管留置时间短于对照组，提示联合结肠镜后可明显减少引流管留置时间，最终提高患者的生活质量。有研究学者报道显示，腹腔镜联合结肠镜对LIC患者进行治疗时，可取得理想的临床治疗效果，且可明显降低术后并发症（如肠穿孔等）发生率[14-16]，本研究结果显示，观察组并发症总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，提示联合结肠镜后可有效降低患者的术后并发症发生率，提高临床预后疗效，进一步提示采取结肠镜联合腹腔镜手术治疗该病具有较高的安全性。

综上所述，应用结肠镜联合腹腔镜可明显提高临床手术者的触觉功能，又能弥补结肠镜手术时视觉功能不足的缺陷，进而明确肿瘤的切除范围，最终提高临床疗效（如缩短手术时间及住院时间等），降低术后并发症发生率。但两者联合应用后，少部分患者仍会出现并发症，今后需进一步提高技术，以进一步降低并发症的发生率。

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