老年慢性病共病患者抗逆力现状及影响因素

史辉 袁慧 胡浩 谢丁丁 邵丽娜

[摘要]目的了解老年慢性病共病患者抗逆力现状及影响因素。方法采用便利抽样法，于2020年5—8月对徐州市云龙区户部山社区556名老年慢性病共病患者采取自制的一般情况调查问卷、老年患者抗逆力调查问卷、社会支持调查问卷、抑郁调查问卷和焦虑调查问卷进行调查。结果老年慢性病共病患者抗逆力总分为（60.15±17.66）分，处于中等水平。医保类型是公费、健康状况越好、社会支持水平越高、不抑郁、不焦虑的慢性病共病老年患者的抗逆力水平更好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年慢性病共病患者抗逆力水平亟待提高，应重点关注非公费医保、健康状况较差、有抑郁症状、有焦虑症状以及社会支持水平低的老年慢性病共病患者，为其提供相应有效的心理护理。

[关键词]老年患者;慢性病共病;抗逆力;心理健康

[中图分类号]R592    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）02-0125-04

Current status and influencing factors of resilience in elderly patients with multiple chronic conditions

SHI Hui    YUAN Hui    HU Hao    XIE Dingding    Shao Lina

Department of Burn and Plastic Surgery，Xuzhou No.1 People's Hospital，Xuzhou Municipal Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Jiangsu，Xuzhou 221116，China

[Abstract] Objective To understand the current status and influencing factors of resilience in elderly patients with multiple chronic conditions （MCCs）. Methods From May to August 2020，556 elderly patients with MCCs in Hubushan community of Yunlong District in Xuzhou City were investigated by adopting self-made general condition questionnaire，resilience questionnaire for the elderly，social support questionnaire，depression questionnaire and anxiety questionnaire based on convenience sampling method. Results The total resilience score of elderly patients with MCCs was （60.15±17.66），which was at a medium level. The level of resilience was better in elderly patients with MCCs whose medical insurance type was public-funded，and who with better health status，higher level of social support，and no depression and anxiety，with statistically significant differencs （P<0.05）. Conclusion The level of resilience in elderly patients with MCCs needs to be improved urgently. Attention should be especially paid to elderly patients with non-public-funded medical insurance，poor health status，depressive symptoms，anxiety symptoms and low level of social support，and targeted effective psychological nursing measures should be provided for them.

[Key words] Elderly patients;Multiple chronic conditions;Resilience;Mental health

在全球老齡化浪潮的席卷下，因衰老而带来的机体慢性病已经成为危害老年患者健康的主要因素。世界卫生组织将同一患者同时患有两种或两种以上的慢性病定义为慢性病共病[1]。慢性病共病的发生往往带来焦虑抑郁等负面情绪，严重影响老年患者的心理健康情况。抗逆力又称心理弹性，即面对生活挫折的承受能力以及处于逆境情况下所表现出来的环境适应能力。心理弹性的压力缓冲作用有助于老年患者承受挫折、挑战困境，通过增强自身的坚韧和弹性，重塑健康的信心[2]。本研究基于健康老龄化理论，旨在探讨老年慢性病共病患者的抗逆力现状及影响因素，为提高老年慢性病共病患者生活质量和心理健康水平提供参考依据。

1    资料与方法

1.1    一般资料

采用便利抽样法，以徐州市云龙区户部山社区内符合条件的老年患者为研究对象进行面对面问卷调查。纳入标准：①年龄≥60岁;②同时患有两种或两种以上的慢性病;③思维意识清楚，有阅读能力或可进行语言沟通者;④知情同意。排除标准：①严重认知功能障碍者;②有严重视力障碍者。

1.2    调查方法

应用以下调查工具采取面对面访谈式调查方法。

1.2.1    一般情况调查问卷     包括性别、年龄、婚姻状况、子女情况、文化程度、家庭人均月收入、居住情况、家庭关系、医保类型、健康状况。

1.2.2    老年患者抗逆力调查问卷    采用心理弹性量表（CD-RISC）[3]。该量表包括3个维度，25个条目，采用Likert 5级评分法，得分越高提示心理弹性越好，该量表Cronbach's α系数为0.84。

1.2.3    社会支持调查问卷    采用肖水源[4]编制的社会支持评定量表，该量表共3个维度，10个条目。评分越高，提示社会支持度越高。≤21分为低水平社会支持，22～44分为中等水平，≥45分为高水平。本研究中该量表Cronbach's α系数为0.91。

1.2.4    抑郁调查问卷    采用由Hamilton编制的汉密尔顿抑郁量表（HAMD 24）[5]。该量表包括24个条目，采用Likert 5级评分法，量表总分为0～78分，其中总分<8分表示正常，≥8分提示有抑郁症状，评分越高提示抑郁症状越严重。量表Cronbach's α系数为0.92。

1.2.5    焦虑调查问卷    采用汪向东等[6]翻译的中文版《状态一特质焦虑量表》（STAI）中的特质焦虑分量表。该量表包括20个条目，采用Likert 4级评分法。该量表总分为20～80分，20分表示没有焦虑症状，得分越高提示焦虑症状越严重，该量表Cronbach's α系数为0.90。

1.3    质量控制

2020年5—8月，由经过培训的护理专业人员在徐州市云龙区户部山社区内进行入户式调查，使用统一的介绍语告知调查对象调查目的，获得知情同意后，由老年患者独立填写问卷，问卷当场发放并收回。本研究共发放问卷604份，回收有效问卷556份，有效回收率为92.05%。

1.4    统计学方法

2    结果

2.1    一般情况

556名老年慢性病共病患者中，男266人（47.84%），女290人（52.16%）;年龄：60～69 岁306 人（55.04%），70～79岁160人（28.77%），≥80岁90人（16.19%）;婚姻状况：有配偶者456人（82.01%），无配偶者100人（17.99%）;子女数量：无子女者20人（3.60%），独生子女者210 人（37.77%），有两子女者184人（33.09%），有3个及以上子女者142人（25.54%）;文化程度：初中及以下212人（38.13%），高中或中专200人（35.97%），大專及以上144人（25.90%）;家庭人均月收入：<1000元112人（20.14%），1000～2999 元282 人（50.72%），3000～5000 元134 人（24.10%），>5000 元28 人（5.04%）;居住状况：独居168人（30.22%），与配偶或伴侣居住356人（64.03%），与子女居32人（5.75%）;家庭关系：和睦286 人（51.44%），一般150 人（26.98%），紧张120人（21.58%）;医保类型：公费384人（69.06%），自费172人（30.94%）;健康状况：良好144 人（25.90%），一般176 人（31.65%），较差236 人（42.45%）;抑郁症状：是268 人（48.20%），否288 人（51.80%）;焦虑症状：是248 人（44.60%），否308人（55.40%）;社会支持：低社会支持水平60人（10.79%），中等社会支持水平310人（55.76%），高社会支持水平186人（33.45%）。

2.2    老年慢性病共病患者抗逆力现状

老年慢性病共病患者抗逆力总分为（60.15±17.66）分，处于中等水平，各维度得分为乐观性（8.69±2.31）分、自强性（19.84±3.83）分、坚韧性（31.52±6.93）分。

2.3    老年慢性病共病患者抗逆力水平的单因素分析

不同性别、子女数量、家庭关系、医保类型、健康状况、抑郁症状、焦虑症状以及社会支持影响老年慢性病共病患者抗逆力水平的得分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4    老年慢性病共病患者抗逆力水平多因素分析

多因素分析结果显示，医保类型是公费、健康状况越好、无抑郁症状、无焦虑症状、社会支持水平高的老年慢性病共病患者抗逆力水平更好。见表2～3。3讨论

3.1    老年慢性病共病患者抗逆力现状

随着我国老龄化程度的加重，越来越多的老年患者因为多种慢性疾病的发生带来不同程度的躯体痛苦，造成各种各样的心理健康问题。抗逆力作为一种普遍存在的心理特质，不仅能够影响个体对负面情绪以及疾病的抵抗能力，更是影响健康老龄化的关键因素[7]。本研究结果显示，老年患者的抗逆力总分为（60.15±17.66）分，处于中等水平，提示老年慢性病共病患者的抗逆力水平亟待提高。

3.2    老年慢性病共病患者抗逆力的影响因素

调查研究结果显示，医保类型、健康状况、抑郁症状、焦虑症状和社会支持是影响老年慢性病共病患者抗逆力水平的独立影响因素。医保类型为公费的老年慢性病共病患者抗逆力水平更高。张璐等[8]研究认为，公费医保可以降低老年慢性病共病患者的经济负担，从而降低老年患者因资金匮乏而产生的负面情绪，使患者有着较好的心理状态、对抗压力的能力更强、个体的抗逆力水平也更高[9-12]。久健康状况越好的老年慢性病共病患者抗逆力水平越高，这与廖红[13]研究报道一致。健康状况越好的老年慢性病共病患者受疾病所带来的负面影响越低，身体上所承受的痛苦越轻，承受的经济压力越小，心理状态越好，在生活中面对各种挫折的承受能力越强，进而抗逆力水平越高[14]。无抑郁症状的老年慢性病共病患者的抗逆力水平高于有抑郁症状的患者，这与抑郁患者更为敏感脆弱，更能够感知到外界压力从而导致负面情绪强烈有关。梁丽娟等[15]指出存在抑郁症状的个体心理弹性水平更差。抑郁症状会导致老年共病患者的心理适应能力和心理防御机制变弱，对压力的心理防御能力变差[16]，抗逆力水平会更低。存在焦虑症状的老年慢性病共病患者抗逆力水平更低，这可能与有焦虑症状的老年患者更容易感知孤独感有关口久有焦虑症状的老年患者在应对各种外来事件的刺激时更为敏感，更容易出现消沉的情绪，进而会做出远离人群的行为，其感知孤独感就更为容易。而受孤独感的影响，其更加容易陷入消极状态[18]。社会支持水平越高的老年慢性病共病患者抗逆力得分越高，这可能与在社会网络关系中获得的理解和关怀可以帮助老年慢性病共病患者化解不良情绪有关。黄子津等[19]调查显示，高社会支持有利于个体心理压力的释放，从而缓解不良情绪、提高个体的心理承受能力，其抗逆力水平更高。而对于低社会支持的个体来说，其自身承受的压力更大又无法对外倾诉，无法充分获得来自家人、朋友和社会的支持，导致其负面情绪无法释放，引发不良心理健康状况，其抗逆力水平会减弱[20]。

综上所述，社区相关工作者应给予非公费医保、健康状况较差、有抑郁症状、有焦虑症状以及低社会支持的老年慢性病共病患者更多的心理关注。通过加强社区活动，开展社区健康宣教以及普及健康体检，增强心理健康教育和心理护理等指导来提高老年慢性病共病患者的抗逆力。

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