围手术期快速康复护理对甲状腺手术患者的影响

高静 董月洁 梁火群 肖侍铭

[摘要]目的探讨快速康复护理在甲状腺手术患者围手术期中的应用效果。方法将2020年1月至2021年6月云浮市人民医院收治的88例甲狀腺疾病患者列入研究对象，并按照入院的时间先后顺序分为对照组和研究组，每组各44例，对照组给予常规护理措施，研究组则给予快速康复护理措施，比较两组患者的康复情况、疼痛程度、生活质量、护理满意度。结果研究组患者术后第一次下床时间（2.50±0.31）d、第一次进食时间（4.71±2.34）h、住院时间（6.30±2.21）d 短于对照组的（4.77±1.49）d（6.97±2.36）h（8.47±2.62）d，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后1、3、7 d的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的躯体功能、健康状态、心理健康、社会功能评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度（95.45%）高于对照组（77.27% ），差异有统计学意义（P<0.05）。结论在甲状腺手术患者围手术期中应用快速康复护理，能够缩短术后康复时间，缓解术后疼痛，提高患者生活质量，提高护理满意度，值得大力推广。

[关键词]快速康复护理;甲状腺手术;围手术期;生活质量

[中图分类号]R473.6    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）02-0105-04

Effect of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of patients undergoing thyroid surgery

GAO Jing    DONG Yuejie    LIANG Huoqun    XIAO Shiming

Department of Thyroid and Breast Surgery，the Department of Nail Breast Burn Surgery，Yunfu People，s Hospital，Guangdong，Yunfu 527300，China

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of patients undergoing thyroid surgery. Methods A total of 88 patients with thyroid disease admitted to Yunfu People's Hospital from January 2020 to June 2021 were selected as study subjects，and they were divided into the control group （n=44）and the study group （n=44）according to the time order of admission. The control group was given conventional nursing，while the study group was given rapid rehabilitation nursing. The rehabilitation situation，pain level，quality of life，and satisfaction of patients with nursing were compared between the two groups. Results The time to get out of bed for the first time after surgery （2.50±0.31）d，the time to eat for the first time （4.71±2.34）h，and the length of stay （6.30±2.21）d in the study group were shorter than those in the control group （4.77±1.49）d，（6.97±2.36）h，and （8.47±2.62）d，respectively，with statistically significant differences （P<0.05）. The pain scores of the study group were lower than those of the control group at 1，3，and 7 d after surgery，with statistically significant differences （P<0.05）. The scores in physical function，health status，mental health，social function，and total score of the patients in the study group were higher than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. The total satisfaction of patients with nursing in the observation group （95.45%）was higher than that in the control group （77.27%），with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of patients undergoing thyroid surgery can shorten the postoperative recovery time，relieve postoperative pain，improve the quality of life of patients and increase nursing satisfaction，and is worthy of vigorous promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing;Thyroid surgery;Perioperative period;Quality of life

甲状腺疾病是临床上常见的内分泌系统疾病，主要是由于甲状腺内部出现各种异常团块而引起的，女性群体的患病率高于男性群体[1]。在生活工作节奏不断加快的当下，人们的生活工作压力也在不断增加，由此诱发的甲状腺疾病的发病率正呈逐年上升的趋势，严重威胁着国民的生命健康安全[2]。目前，临床上对于甲状腺疾病的治疗是以手术治疗为主，通过手术可使临床症得到缓解，使病情得到控制。但由于手术具有创性，并且在术后还会出现疼痛、皮肤瘀斑等并发症，不利于患者身体康复叫因此，临床上需要采取围手术期护理干预进行配合，以进一步提高临床治疗效果，改善患者预后。快速康复护理是一种新型的护理模式，能够让患者在其护理服务下快速恢复健康。在此，本研究对44例甲状腺手术患者采取围手术期快速康复护理，其效果较为理想，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

选取2020年1月至2021年6月云浮市人民医院（我院）收治的88例拟行甲状腺手术患者，按患者入院先后顺序分为对照组44例、研究组44例。其中，对照组男14例，女30例，年龄28～65岁，平均（44.35±11.24）岁，病程1～8 年，平均（4.98±2.45）年，急性甲状腺炎14例、甲状腺肿瘤14例、甲状腺功能亢进16例;研究组男11例，女33例，年龄26～70岁，平均（45.33 ±13.26）岁，病程2～8年，平均（5.20±2.11）年，急性甲状腺炎16例、甲状腺肿瘤15例、甲状腺功能亢进13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    纳入及排除标准

纳入标准[4]：①所有患者在临床上均符合甲状腺疾患的相关诊断标准，且均拟择期进行甲状腺手术;②所有患者均无凝血功能障碍;③所有患者及其家属均已签署知情同意书;④本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

排除标准：①排除精神系统疾病、肝肾功能障碍患者;②排除心肌梗死病史、糖尿病病史患者;③排除有严重的心肺功能障碍，不能耐受手术患者;④排除對药物具有严重依赖患者。

1.3    方法

1.3.1    对照组    采用常规护理措施，即在术前向患者介绍手术治疗方案、注意事项、术前准备工作等，告知患者术前6 h禁食、4 h禁水，并协助患者进行相关的辅助检查排除手术禁忌证;术中密切关注患者的各项生命体征变化，确保手术室温湿度适宜，开放静脉通道、常规温度输液;术后指导患者早期下床活动，注意预防术后并发症发生。

1.3.2    研究组    采用快速康复护理措施，具体内容如下。（1）术前护理。①健康教育：在患者入院后，护理人员要向患者介绍病区环境，让患者减轻对环境的陌生感;向患者解释疾病的病因、临床表现、治疗原则、护理措施以及注意事项等，让患者做好术前心理准备，并告知患者相关的术前、术后注意事项等;②心理护理：由于患者缺乏对疾病知识的认知，再加上有些患者病程较长，极易在心理方面产生焦虑、抑郁等诸多不良情绪，护理人员要多与患者进行沟通交流，了解患者的真实内心想法，用通俗易懂的语言对患者进行答疑解惑，给予患者有针对性的心理疏导，同时也可向患者讲解同种案例的成功治愈率，提高患者的康复自信心，使患者积极配合治疗和护理;③术前准备：护理人员协助患者进行血常规、凝血功能检查等辅助检查，排除手术禁忌证，告知患者术前4 h 禁食、2 h禁水;做好术前备皮工作，指导患者进行正确的手术体位训练。（2）术中护理。①术中环境条件：为患者提供安静的手术室环境，严格执行无菌操作，确保手术室无菌环境，将手术室的温湿度调整至合适范围，温度20℃～25℃，湿度50%～60%;②术中体位：使手术部位充分暴露，协助患者取正确体位，头部后仰，肩背部抬高，保持头颈部过伸;③术中保暖：协助患者做好术中保暖工作，可使用保温床垫为患者持续供暖;此外还应使用加热装置将输入液体加热至适合温度，以保持患者的体温;此外，术中液体输入量应控制在1500 ml，限制盐液体的输入。（3）术后护理。①伤口护理：手术结束后，妥善将患者送回病房，同时要密切观察患者的术后伤口情况，观察伤口是否有渗液或者出血，一旦出现渗液，应及时更换敷料，确保伤口清洁干燥;对于全身麻醉尚未清醒或者烦躁的患者，可在家属同意下对患者使用保护性措施;②疼痛护理：对于疼痛较轻的患者，可采用聊天、听音乐、看视频等方式帮助患者转移对疼痛的注意力;对于疼痛强烈难忍的患者，可在医嘱下给予止痛药物进行镇痛处理，于切口注射长效0.35%～0.50%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）;此外，也可使用冰袋对术后肿胀疼痛处进行冷敷，以此减轻患者术后疼痛感;③饮食护理：在患者恢复意识后，可适当饮用温水或温牛奶等，切不可食用过热流质食物，以免诱发手术部位血管扩张，加重伤口渗血;而后根据恢复情况由流质食物循序渐进至半流质饮食及普食，如米糊等;进食时，指导患者采用低头的姿势吞咽，适当限制肉类、乳品、蛋类等含磷较高食物的摄入，以免影响钙的吸收。两组患者均干预至出院为止。

1.4    观察指标及评价标准

康复情况：包括患者术后第一次下床时间、第一次进食时间及住院时间;术后疼痛程度：采用视觉模拟评分表（VAS）对患者术后第1天、第3天及第7天的疼痛程度进行评分，以10分为满分，分数越高说明疼痛越强烈;生活质量评分：采用生活质量综合评定表对患者的躯体功能、健康状态、心理健康、社会功能进行评分，以100分为满分，分数越高说明生活质量越好;护理满意度：采用我院自拟问卷调查（Cronbach’s a系数为0.807），其中包括满意、较为满意、不满意三个等级，满意度=（满意+较为满意）例数/总例数X100%。本研究共发放问卷88份，实收88份，问卷回收率为100%。

1.5    统计学处理

2    结果

2.1    两组患者康复情况比较

研究组患者术后第一次下床时间、第一次进食时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2    两组患者术后疼痛程度比较

研究组患者术后1、3、7 d的疼痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3    两组患者生活质量评分比较

干预后，研究组患者在躯体功能、健康状态、心理健康、社会功能方面的评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4    两组患者护理满意度比较

干预后，研究组护理满意度为95.45%，高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3    讨论

甲状腺疾病属于一种临床常见的内分泌系统疾病，临床上常表现为心率下降、体重下降、多汗等[5]。手术是治疗甲状腺疾病的主要方式，但手术治疗是一种有创治疗，由于人体血管及神经分布较为复杂，倘若在术中未配合有效的护理措施，会加大术后大出血的风险，威胁患者的生命健康，不利于疾病的预后恢复[6-8]。此外，由于疾病的影响，患者的机体免疫力会有所下降，躯体功能、身体健康、心理健康等各个方面也会受到影响，导致患者自我护理能力下降，进而增大疾病疼痛感，对患者的生活质量水平也造成了一定的影响[9-10]。常规护理措施的干预中，由于护理人员大多是根据医嘱或凭借临床经验进行护理，并未根据患者的实际情况给予护理服务，导致护理措施落实不到位、不全面，延长治疗时间，不利于患者术后的康复[11-12]。因此，如何能够加快患者术后康复进程，使患者术后生活质量水平得到较快提升便成为甲状腺手术患者护理的重点。

近年来，快速康复护理作为一种新型的护理模式，在临床外科护理中应用较为广泛，且经研究证实也已取得满意效果。快速康复护理是以循证医学证据为基础，结合了麻醉、外科、营养、护理等多学科的护理内容，优化各项护理工作，旨在减轻患者的应激反应、加快康复进程的一种护理服务，其护理宗旨在于“以患者为中心”，并加强护理人员与医务人员的紧密配合，确保护理工作得以全方位落实，以此加快术后康复进程[13-14]。在本研究中，对研究组44例甲状腺手术患者采取快速康复护理措施，于术前给予患者详细的健康教育指导，帮助患者缓解不良情绪，提高康复自信心，并协助患者做好术前各项准备工作，通过缩短禁食时间保证身体机能能量需求，提升机体耐受程度，为术后快速康复提供有利基础;术中密切观察患者各项指标变化，协助患者采取正确体位姿势，做好保暖工作，限制液体输入;术后给予疼痛护理及切口护理，减轻术后疼痛感，促进切口恢复，并于早期进行经口进食，促进肠胃功能恢复，通过一系列护理干预来缩短术后康复时间，加快康复进程。本研究结果显示，研究组患者术后第一次下床时间、第一次进食时间及住院时间均明显短于对照组，提示快速康复护理可有效促进甲状腺手术患者术后身体康复;表2显示研究组术后1、3、7 d的疼痛程度评分均低于对照组，说明快速康复护理的应用能够显著减轻术后疼痛;而在表3中，研究组患者在躯体功能、健康状态、心理健康、社会功能方面的评分及总分均明显高于对照组，说明快速康复护理模式的实施有利于生活质量水平的提高，这与李艳华等[15]的研究结果基本一致。通过对两组患者的护理满意度进行比较，结果显示观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），说明围手术期采取快速康复护理的满意度更高、更容易被患者所接纳。

综上所述，对甲状腺手术患者给予围手术期快速康复护理，效果理想，有利于加快术后康复进程，减轻术后疼痛感，提升患者的生活质量水平，提高患者的护理满意度。但本研究的不足之处在于尚未对术后并发症的发生进行观察，使得快速康复护理的优势表达不够全面，故而仍需广大医学工作者对此加以完善，以此来完善对围手术期给予快速康复护理的应用效果评价。

[参考文献]

[1]梁丽萍.问题为导向的综合护理对甲状腺切除术患者术后机体与心理恢复的影响[J].中国临床护理，2021，13（2）：94-97.

[2]张君普，侯从岭，刘丹，等.郑州市体检人群甲状腺激素水平异常情况分析[J].华南预防医学，2021，47（8）：1062-1064.

[3]徐莎，王丽丽，王晓静.基于微信平台的延续护理在甲状腺切除术患者中的应用[J].护理实践与研究，2020，17（22）：78-80.

[4]中华医学会内分泌学分会.甲状腺疾病诊治指南（第2版）[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35（8）：636-665.

[5] Liu H，Shan Z，Li C，et al.Maternal subclinical hypothyroidism，thyroid autoimmunity，and the risk of miscarriage：a prospective cohort study[J].Thyroid，2014，24（11）：1642-1649.

[6]劉苗，吴卫青.快速康复外科护理对甲状腺切除患者应激反应和术后恢复的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（5）：175-177.

[7]张沛，谢晓丰，李蕊，等.快速康复理念在微小型甲状腺癌患者围手术期护理中的应用效果及对生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（1）：139-141.

[8]赵强.快速康复外科护理模式在甲状腺癌围手术期应用的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（36）：150.

[9]勾振玲.多学科协同快速康复外科干预在甲状腺癌患者围手术期中的应用分析[J].河南外科学杂志，2020，26（6）：64-66.

[10]徐姗姗.快速康复外科护理对甲状腺癌患者的干预效果[J].河南医学研究，2020，29（29）：5551-5553.

[11]梅志华.快速康复外科理念的护理干预对甲状腺癌患者术后恢复以及心理影响[J].心理月刊，2020，15（19）：184-185.

[12]金子铮，王学晶.引起甲状腺功能异常的常见药物对血清生物标志物检测的影响[J].中华预防医学杂志，2021，55（6）：797-803.

[13]朱宝燕，李智林.快速康复护理在甲状腺癌围术期护理中的应用[J].护理研究，2020，34（17）：3164-3167.

[14]时金秋.个性化护理对甲状腺切除术后出血及术后出血再手术率的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（2）：236.

[15]李艳华，梁微，袁波宁.预见性护理在甲状腺腺瘤切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25 （8）：86-88.