3D打印金属微孔支架填充PRP搭载ADSCS 修复大节段骨缺损的护理措施

张桂红 蔡树鹏

[摘要]目的探討3D打印金属微孔支架填充富血小板血浆（PRP）搭载脂肪来源干细胞（ADSCS）修复大节段骨缺损的围手术期护理措施。方法选取2019年1月至2020年6月广东省水电医院收治的100例大节段骨缺损患者进行研究，随机分为研究组（n=50）与对照组（n=50）。对照组进行常规护理，研究组进行围手术期护理。比较两组干预3个月后的优良率、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密顿焦虑量表（HAMA）评分、并发症发生率及骨愈合时间。结果干预后，研究组的优良率高于对照组（χ=4.330，P=0.037）;研究组的HAMD评分低于干预前和对照组（t=25.284，P=0.000;t=8.465，P=0.000），HAMA评分低于干预前和对照组（t=17.219，P=0.000;t=7.027，P=0.000）;研究组并发症总发生率低于对照组（χ=4.000，P=0.046）;研究组的骨愈合时间短于对照组（t=5.306，P=0.000）。结论在3D打印金属微孔支架填充PRP搭载ADSCS修复大节段骨缺损中应用围手术期护理，可促进患者功能恢复及骨愈合，缓解焦虑、抑郁情绪，并减少术后并发症的发生。

[关键词]3D打印;PRP;ADSCS;大节段骨缺损;围手术期护理;骨愈合

[中图分类号]R687.3;R473.6    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）02-0098-04

Nursing measures for 3D printing metal microporous scaffold filled with PRP and ADSCS to repair large segmental bone defects

ZHANG Guihong    CAI Shupeng

Department of Orthopedics，Guangdong Hydropower Hospital，Guangdong，Guangzhou 511300，China

[Abstract] Objective To explore the perioperative nursing measures for 3D printing metal microporous scaffolds filled with platelet-rich plasma （PRP）and adipose-derived stem cells （ADSCS）to repair large segmental bone defects. Methods A total of 100 patients with large-segment bone defects admitted to Guangdong Hydropower Hospital from January 2019 to June 2020 were selected for the study，and they were randomly divided into the study group （n=50）and the control group （n=50）. The control group received routine care，and the study group received perioperative care. The good and good rate，Hamilton Depression Scale （HAMD）score，Hamilton Anxiety Scale （HAMA）score，complication rate and bone healing time were compared between the two groups after 3 months of intervention. Results After the intervention，the excellent and good rate of the study group was higher than that of the control group （χ=4.330，P=0.037）. The HAMD score of the study group was lower than the pre-intervention and control group （t=25.284，P=0.000;t=8.465，P=0.000），the HAMA score was lower than before the intervention and the control group （t =17.219，P=0.000;t=7.027，P=0.000）. The total complication rate of the study group was lower than that of the control group （χ=4.000，P=0.046）. The bone healing time of the study group was shorter than that of the control group （t=5.306，P=0.000）. Conclusion The application of perioperative care in 3D printed metal microporous stents filled with PRP equipped with ADSCS to repair large segmental bone defects can promote patient functional recovery and bone healing，relieve anxiety and depression，and reduce postoperative complications.

[Key words] 3D printing;PRP;ADSCS;Large segmental bone defect;Perioperative care;Bone healing

骨缺损是一种常见的骨科疑难疾病，大段骨缺损是一种超过临界骨缺损的骨缺损[1]。大段骨缺损在自然状态下无法愈合，该病的发生与创伤、感染及先天性疾病等有关，大段骨缺损非常容易导致骨质不愈合，严重時还会出现骨坏死[2]。目前，临床上主要采取带血管蒂自体骨移植术、异体骨移植术、Illzarov骨搬移术及组织工程骨修复术等修复大段骨缺损，但以上技术均存在一定的缺陷，在临床上存在应用局限。3D打印金属微孔支架填充富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）搭载脂肪来源干细胞（adipose-derived stem cells，ADSCS）通过3D打印技术打印金属微孔支架结合PRP搭载ADSCS构建出的复合组织工程骨，为修复大面积骨缺损提供了理论依据[3]。但由于大段骨缺损具有一定的特殊性，术后并发症较多，因此要加强基础护理。在围手术期实施护理措施可降低围手术期的应激反应，减少并发症的发生，加速患者身体康复[4]。鉴于此，本研究旨在探讨3D打印金属微孔支架填充PRP搭载ADSCS修复大节段骨缺损的围手术期护理措施。

1    资料与方法

1.1    一般资料

选取2019年1月至2020年6月广东省水电医院收治的100例大节段骨缺损患者进行研究，随机分为研究组（n=50）与对照组（n=50）。研究组中男28例，女22例;年龄19～68岁，平均（37.65±5.23）岁;骨缺损原因：外伤25例，肿瘤切除术后17例，慢性感染性骨髓炎清创术后8例。对照组中男29例，女21例;年龄19～67岁，平均（37.58±5.21）岁;骨缺损原因：外伤27例，肿瘤切除术后16例，慢性感染性骨髓炎清创术后7例。两组患者的性别、年龄、骨缺损原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2    纳入及排除标准

纳入标准：①经影像学检查确诊为骨缺损者;②自愿参加本研究;③临床资料完整者。排除标准：①合并心肾功能障碍者;②存在精神障碍者;③意识不清者。

1.3    方法

1.3.1    对照组    对照组进行常规护理，包括入院指导、常规健康宣教、术前手术流程告知、术前准备、常规生命体征监测等。

1.3.2    研究组    研究组进行围手术期护理。（1）术前护理。①病情评估：在患者入院后，详细询问并记录患者的一般资料及疾病情况，根据患者病情程度实施针对性护理。②心理护理：通过播放视频的方式让患者了解手术过程，同时讲述成功治疗案例，建立患者战胜疾病的自信心。③营养支持：对患者进行营养风险评估，根据患者的营养状况制订营养护理方案。对于营养严重缺乏者，邀请营养科专家进行会诊，为患者制订饮食方案。（2）术中护理。①环境护理：调整手术室的温度和湿度，为患者提供保暖措施，避免出现术中低体温。②疼痛护理：关闭切口前行局部麻醉药物注射和神经阻滞麻醉，以减轻患者的疼痛。（3）术后护理。①功能锻炼：在患者卧床时，帮助患者抬高患肢，协助患者在床上进行被动身体运动，按摩患者大段骨缺损周围的肌肉;根据患者的恢复情况，指导患者早期进行功能锻炼及负重锻炼，采取循序渐进的原则，逐渐增加负重锻炼的力度。②疼痛护理：患者术后无法忍受疼痛时应反馈给医师，通过实施自控镇痛泵，口服或注射止痛药物等多模式镇痛，减轻患者的疼痛症状。③感染护理：由医师指导护理人员帮助患者换药，发现感染时及时告知医师，通过使用抗生素达到抗感染的目的。④心理护理：术后加强与患者的沟通交流，告知患者病情恢复需要时间，让患者能够放松心情;为患者营造舒适的居住环境，通过播放音乐等方式转移患者的注意力，帮助患者保持良好的心理状态。⑤出院指导：告知患者及其家属应定期到医院进行复查，若出现肢体肿胀、麻木及血液循环异常等情况时，应立即到医院就诊。

1.4    观察指标及评价标准

比较两组干预3个月后的优良率、焦虑评分、抑郁评分、并发症发生率及骨愈合时间。并发症包括：感染、严重疼痛、再骨折。护理干预效果[5];总分为100分，优为85～100分，良为70～84分，可为60～69分，差为0～59分，得分越高，功能恢复越好。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。心理状态[6]：采用汉密顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）对患者的焦虑、抑郁情绪进行评价，HAMA 量表和HAMD量表均包含14个项目，采用5级记分法，每项0～4分，得分越高，焦虑、抑郁程度越重。

1.5    统计学分析

2    结果

2.1    两组患者护理效果比较

研究组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2    两组患者HAMD、HAMA评分比较

干预前，两组患者HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者HAMD、HAMA评分均低于干预前，且研究组的HAMD、HAMA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3    两组患者并发症比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4    两组患者骨愈合时间比较

研究组骨愈合时间为（10.34±2.14）个月，短于对照组的（13.21±3.17）个月，差异有统计学意义（t=5.306，P=0.000）。

3    讨论

大节段骨缺损自然状态下无法愈合修复，治疗难度较大，严重影响了患者的身体健康。目前，利用3D打印技术制成的组织工程骨能够对大节段骨缺损进行修复，该技术具有精确的孔隙率，经体内外试验显示能够为支架内干细胞提供良好的生存环境，有利于在体内成骨[7]。大节段骨缺损由于创伤的范围较大，且骨延迟愈合，患者容易出现紧张、恐惧、焦虑的情绪，不良情绪会降低机体的痛觉阈值，从而加重疼痛感觉，且不良情绪还会影响患者机体的生理功能[8]。由于大节段骨缺损患者术后需长期卧床，会使肌肉丢失增加，肌肉强度降低，还会出现关节僵硬等制动综合征。术后疼痛会使患者出现血管痉挛，对骨瓣的血供产生影响，患者无法较好地配合功能锻炼，从而延缓了功能的恢复[9]。由于大节段骨缺损的病程较长，且需经历多次手术治疗，部分患者合并营养不良情况，由于机体储备的能源物质不足，易导致肌肉力量丢失，影响患者的肢体功能恢复[10]。因此，在大节段骨缺损治疗中实施围手术期护理，能够根据患者各个时期的身体和心理状况，实施针对性的护理措施，以缓解患者的负性情绪，促进患者配合手术治疗，术后进行积极的康复训练，以加快患者骨愈合[11]。

李自力等[12]研究结果提示，观察组干预后的优良率高于对照组，且HAMA、HAMD评分及并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。本研究结果提示，研究组干预后的优良率高于对照组，HAMD、HAMA评分、并发症总发生率低于对照组，骨愈合时间短于对照组（P<0.05）。本研究结果与李自力等[12]的结果基本一致，且在李自力研究的基础上，缩短了骨愈合时间。提示对行3D打印金属微孔支架填充PRP搭载ADSCS修复的大节段骨缺损患者实施围手术期护理的效果较好。分析原因可能为围手术期护理通过实施围手术期心理护理减轻患者的负性情绪，减少不利应激，并降低术后并发症发生率;实施感染护理有利于防止术后感染的发生，提高机体抗感染的能力[13];实施手术室环境护理能够避免发生低体温，降低伤口感染的发生率;实施超前镇痛缓解疾病及手术造成的疼痛，减轻刺激对外周及中枢的敏感化，提高机体痛觉阈值，减轻患者术后的疼痛癥状[14];实施功能训练能够促进患者功能恢复;实施营养护理能提高患者机体的营养水平，并能够恢复术后肠道微环境，还可以提高机体免疫力，减少术后感染的发生[15]。

综上所述，对行3D打印金属微孔支架填充PRP搭载ADSCS修复的大节段骨缺损患者实施围手术期护理，可缓解患者不良情绪，促进术后骨愈合，并降低术后感染发生率，值得应用。由于大节段骨缺损的创伤较大，不良心理情绪会影响患者的痛觉阈值，加重疼痛，但本研究未监测患者疼痛指标的变化，在今后的研究中应增加疼痛症状评估指标，以进一步评估患者围手术期护理效果。

[参考文献]

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