腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果分析

戴彦夏，赵长宝，朱学和

江苏省淮安市楚州中医院外科，江苏淮安 223200

腹股沟疝是一种临床常见疾病，主要包括直疝、斜疝两种类型，指腹腔内脏器经由腹股沟区缺损向体表突出形成包块，早期症状并不明显，通常会在出现肠管穿孔、嵌顿等情况时才被发现[1-2]。对于老年群体来说，因为肌肉萎缩，腹壁薄弱，使得腹股沟疝发生率比较高[3]。现今，手术是治疗腹股沟疝的主要方法。然而，传统疝气修补术因为创伤大、术后恢复慢、复发率高等劣势，导致其应用局限性比较大[1]。随着微创技术的快速发展与应用，腹膜外腹腔镜疝气修补术在老年腹股沟疝治疗中得到了广泛应用，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低等优势，成为了临床研究热点[4]。基于此，该文以2020年1月—2021年1月在该院行手术治疗的88例老年腹股沟疝患者为研究对象，分析腹膜外腹腔镜疝气修补术的治疗效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取在该院行手术治疗的88例老年腹股沟疝患者为研究对象，遵照抽样法随机分组，其中44例为研究组，44例为对照组。纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[5]中有关诊断标准；②符合手术指征，可耐受手术；③自愿签订知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤或者结核疾病者；②伴有凝血功能障碍者；③伴有重要脏器功能障碍者；④合并严重感染者；⑤伴有下腹部手术史者；⑥临床资料缺失者。研究组：女19例，男25例；年龄60～81岁，平均（69.85±3.59）岁。对照组：女17例，男27例；年龄60～82岁，平均（69.18±3.51）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

研究组应用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗，对患者进行全身麻醉，取侧卧位，保持头低脚高，在脐下做一个切口，深度达腹直肌。牵拉并分离腹直肌，在腹直肌外侧缘置入5 mm Trocar（2个），在脐下置入10 mm Trocar（1个），建立人工气腹，观察疝囊状况。如果疝囊被阴囊包裹，在颈部予以结扎切断，准备补片，卷曲补片后置入套管鞘中，充分覆盖耻骨肌孔，上缘超腹横肌，下缘覆盖股管内口，最后拔除套管，解除气腹。

对照组应用传统疝气修补术治疗，对患者进行硬膜外麻醉，于耻骨外侧结节与腹股沟韧带交汇中点2 cm处做一个切口，确定疝囊位置。对于大斜疝囊来说，予以颈部横向切断，之后游离疝囊近端，采用高位结扎；针对小斜疝囊而言，直接游离至颈部结扎；对于直疝囊来说，直接翻至腹腔后缝合疝环，用7号线对腹股沟韧带与肌腱予以间断缝合，针距约0.5 cm。结束上述操作后，常规消毒与包扎切口，并用盐袋进行压迫。

1.3 观察指标

①手术相关情况：手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间。②血清疼痛指标：去甲肾上腺素（NE）、神经生长因子（NGF）、神经肽Y（NPY）、P物质（SP），采集术前1 d、术后1 d两组患者清晨空腹静脉血10 mL，离心处理后取上层清液待测，离心率4 000 r/min，时间5 min，采用酶联免疫吸附法检测。③手术安全性：对两组患者术后切口感染、阴囊血肿、尿潴留等并发症发生情况进行总结。④复发率，随访6个月，观察两组患者复发情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况对比

研究组手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关情况对比（±s）Table 1 Comparison of the operation-related conditions of the two groups of patients(±s)

表1 两组患者手术相关情况对比（±s）Table 1 Comparison of the operation-related conditions of the two groups of patients(±s)

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2.2 两组患者手术前后血清疼痛指标水平对比

术前1 d，研究组与对照组NE、NGF、NPY、SP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，研究组NE、NGF、NPY、SP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后血清疼痛指标水平对比（±s）Table 2 Comparison of serum pain index levels before and after surgery between the two groups(±s)

表2 两组患者手术前后血清疼痛指标水平对比（±s）Table 2 Comparison of serum pain index levels before and after surgery between the two groups(±s)

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2.3 两组患者手术安全性与复发率对比

研究组术后并发症发生率、复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术安全性与复发率对比[n(%)]Table 3 Comparison of surgical safety and recurrence rate between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

腹股沟疝是一种临床常见病，多表现为局部牵涉痛、胀痛等症状，对患者日常生活有着极大的影响[6-7]。现今，手术是治疗腹股沟疝的主要方法，即有效修补缺损腹壁与结扎疝囊，传统疝气修补术是以往临床中应用十分普遍的术式，具有一定的临床效果，但手术创伤比较大、术中出血量比较多、术后恢复比较慢，且复发率比较高，在一定程度上降低了患者预后[8-9]。对于老年腹股沟疝患者来说，如果给予传统疝气修补术治疗，因为患者机体功能减退，使得术后恢复更加缓慢，临床应用局限性比较大[10-11]。

近些年来，随着微创技术的快速发展与进步，腹腔镜技术在腹股沟疝手术治疗中得到了广泛应用，可通过腹腔镜探查病灶情况，有助于减轻对腹腔组织的损害，加之切口比较小，术中出血量比较少，使得患者术后恢复比较快，且基本不会出现并发症，复发率也非常低，受到了患者的高度认可与青睐[12-13]。除此之外，应用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝时，基本不会受到腹腔环境的影响，再加上手术时间比较短，能够最大限度地减少意外情况的发生，提高了手术安全性[14-15]。当然，在临床治疗中，为确保手术高效、安全，必须详细探查耻骨韧带情况，快速找出精索与内环口，并保证补片大小适宜，妥善固定，以此预防复发[16-17]。该文研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间数值明显小于对照组，术后1 d的NE、NGF、NPY、SP水平以及术后并发症发生率、复发率均明显低于对照组（P＜0.05）。此结果与杨少锋[18]、王雨辰等[19]的研究报道十分接近，具体数据如下：观察组手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间分别为（45.27±8.22）min、（35.26±4.21）mL、（2.25±0.18）cm、（12.25±3.48）h、（5.25±1.10）d，明显小于对照组（P＜0.05）；观察组术后1 d的NE、NGF、NPY、SP水平分别为（318.21±31.26）ng/L、（287.35±32.05）pg/mL、（233.12±22.67）pg/mL、（7.12±1.45）μg/mL，明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率、复发率分别为4.00%、0.00%，明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果更加确切，有助于减轻患者疼痛刺激，加快患者术后恢复，同时具有安全性高、复发率低的优势，值得临床推荐与应用。