胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗对快速心律失常患者血压和心率的影响

孟凯，李婷

1.济宁医学院附属金乡医院心内三科，山东济宁 272200；2.济宁医学院附属金乡医院新生儿科，山东济宁 272200

快速心律失常属于心内科发生率较高的心血管疾病，部分患者常并发左心衰竭，对患者生命健康存在严重威胁[1]。近年来，由于国内居民生活、饮食习惯变差以及人口老龄化加剧等因素的影响，快速心律失常发生率不断上升，给患者的健康带来了一定威胁[2]。对快速心律失常患者，临床治疗以稳定患者血压、心率，预防心力衰竭，维持血流动力学指标等为基础治疗原则[3-4]。对快速心律失常，临床多采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，能够降低心搏出量，稳定患者心率，但较多研究证实该药物远期疗效仍然不理想[5]。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，为多通道阻滞剂，也能够起到类抗心律失常作用，故考虑联合使用该药物治疗[6]。基于此，该次研究便利选择医院2020年1—12月收治快速心律失常患者80例，通过随机对照，探讨胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择医院的收治快速心律失常患者80例。纳入标准：①满足快速心律失常诊断标准[7]；②心室率＞120次/min；③临床资料完整；④对研究知情同意。排除标准：①合并其他心脑血管疾病者；②合并免疫系统疾病者；③特殊生理时期者；④其他严重脏器功能不全者；⑤对胺碘酮或美托洛尔过敏者。研究已申报医院伦理委员会批准。按照随机数表法将患者分为两组。对照组男23例，女17例；年龄40～77岁，平均（64.20±5.81）岁；心功能分级包括Ⅱ级20例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。研究组中男24例，女16例；年龄41～79岁，平均（63.85±6.07）岁；心功能分级包括Ⅱ级21例，Ⅲ级10例，Ⅳ级9例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组快速心律失常患者均常规采用改善水电解质平衡、促进冠脉循环等措施治疗。对照组常规口服琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20150044，规格：47.5 mg）治疗，1次/d，初始剂量23.75 mg/次，持续用药2周后，将用药剂量增加至47.5 mg，后结合患者症状调整用药剂量，最大剂量≤190 mg。研究组则在对照组的基础上联用胺碘酮注射液（国药准字J20180044，3 mL:150 mg）治疗，静脉推注用药，剂量控制为3 mg/kg，如效果仍不理想，可使用150 mg胺碘酮静脉滴注，给药速度0.5 mg/min，并配合服用胺碘酮片（国药准字H37021456，规格：0.2 g），3次/d，0.2 g/次，用药3 d后，改为2次/d，用药7 d后改为1次/d维持。两组患者均在治疗4周后进行疗效评价。

1.3 观察指标

①两组临床疗效比较。显效：治疗后患者病情得到控制，转为窦性心律；有效：治疗后患者心率降低20%以上，心室率降低至100次/min以下；无效：未见明显改变或病情进展。总有效率=显效率+有效率。②两组血压、心率水平比较。于治疗前、治疗4周后采用动态心电图进行持续监测，监测24 h后记录参数取均值进行比较。③两组心功能指标比较，于治疗前、治疗4周后采用心脏彩超进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组血压、心率水平比较

治疗前两组收缩压、舒张压、心率水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合用药治疗后，两组血压、心率水平均降低，研究组低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血压、心率水平比较（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate levels between the two groups（±s）

表2 两组患者血压、心率水平比较（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate levels between the two groups（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

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2.3 两组心功能比较

治疗前两组LVEF、LVESD、LVEDD水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。联合用药治疗后，两组LVEF水平上升，LVESD、LVEDD降低，研究组LVEF、LVESD、LVEDD水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心功能指标比较（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s）

表3 两组患者心功能指标比较（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

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3 讨论

快速心律失常为临床常见心血管疾病，多为心室紊乱而导致，可造成室颤、猝死等不良事件，对患者生命安全存在一定威胁，故应当进行早期诊断与治疗[8]。琥珀酸美托洛尔属于临床常用的Ⅱ类抗心律失常药物，属于β受体阻滞剂，可降低异位起搏点的频率，延长兴奋房室结、房室旁道传输时间，可提高心室肌细胞的兴奋阈值，进而可调整患者心律，减轻心肌细胞耗氧量，并增加缺血区域的血流灌注[9]。琥珀酸美托洛尔缓释片则为美托洛尔的缓释剂型，作用时间长，能在24 h内维持患者的血药浓度，效果持久且安全性高[10]。但该药物单独使用存在一定疗效限制，用于快速心律失常的治疗难以满足临床需求，故需要探讨更为理想的治疗方案[11]。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，能够起到多通道阻滞作用，可抑制窦房结、房室结交界区的自律性，可减缓心脏传导过程，负性激励效果轻，可在患者心率过快时进行稳定阻滞，可阻断缺血心肌钾通道开放，避免钾离子内流，也能够轻度阻断钠通道，改善冠脉血流供应，可稳定细胞膜，缓解心肌不应期问题，且该药物安全性好，适用于快速发生心律失常[12-13]。将两药物联合使用，能够起到协同作用，能够在缓解患者心律失常症状的基础上，保护心功能，可维持心脏自主神经系统的平衡，也能够改善患者的血流动力学指标，促使患者室性心律转为窦性心律并长期维持，故而对治疗快速心律失常有较好价值[14-15]。

该次研究结果中，研究组治疗总有效率92.50%，高于对照组72.50%（P＜0.05），提示该方案能够提高对快速心律失常的治疗效果。张家龙等[16]研究中，观察组在联合采用胺碘酮与琥珀酸美托洛尔缓释片治疗后，总有效率为86.08%，高于对照组65.00%（P＜0.05），与该次研究一致，佐证了该方案对控制患者病情的价值。而在血压、心率水平上，研究组治疗后收缩压、舒张压、心率水平分别为（125.81±10.30）mmHg、（80.35±9.64）mmHg、（91.45±10.28）次/min，均小于对照组（P＜0.05），提示胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔能够改善患者的血流动力学指标。原因在于，胺碘酮能够延长有效不应期以及心脏各部分心肌动作电位，也能够消除折返激动，有利于缓解心肌缺血，促进冠脉扩张，故通过联合用药，有利于控制患者的血压、心率。陈逸敏[17]研究中，观察组在联合使用胺碘酮与美托洛尔治疗后，收缩压、舒张压、心率水平分别为（125.12±13.36）mmHg、（82.31±8.14）mmHg、（88.29±10.13）次/min，均小于对照组（P＜0.05），佐证了该用药方案对稳定患者血流动力学的作用。快速心律失常可能增加患者急性左心力衰竭的风险，而该次研究中治疗后研究组LVEF、LVESD、LVEDD水平分别为（64.52±4.17）%、（38.65±3.54）mm、（48.07±3.85）mm，均优于对照组（P＜0.05），则说明该用药方案能够改善患者心功能，可增加冠脉血流量，并缓解心室重构，预防左心功能衰竭。廖晓现等[18]研究中，观察组在联合采用美托洛尔与胺碘酮治疗后，LVEF、LVESD、LVEDD水平分别为（63.42±4.50）%、（38.79±4.23）mm、（48.25±4.03）mm，均小于对照组（P＜0.05），与该次研究一致，证实了该用药方案对改善患者心功能的价值。

综上所述，对快速心律失常患者采用胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗效果理想，能够有效改善患者的血压与心率水平，且可提高患者的心功能，对改善患者预后有显著价值，值得推广。