经食道超声心动图在心脏瓣膜置换术中的临床应用价值

周红雪，秦永利

（1.三门峡市中心医院 超声诊断科，河南 三门峡 472000；2.平顶山市新华区人民医院 超声科，河南 平顶山 467000）

风湿性或先天性心脏病可引发患者二尖瓣和（或）主动脉瓣关闭不全、狭窄，致使心脏发生血液循环障碍，对人体生命健康产生严重威胁［1］。临床通常应用心脏瓣膜置换术（heart valve replacement,HVR）治疗该病。HVR 是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换病变瓣膜，改善心脏血流动力学，进而改善患者心脏功能，有效提升其生活质量状况［2-3］，但HVR 需要实时的对患者心脏情况进行观察，以便手术具体方案的确定及手术情况的检测。既往临床常采用经胸超声心动图观察心脏情况，但探测范围受限，而经食道超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）可直接将探头置入患者食管内，从心脏后方向前近距离观测心脏内部结构［4-5］。本文分析了经食道超声心动图在心脏瓣膜置换术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月至2020 年8 月在三门峡市中心医院接受心脏瓣膜置换术的116 例患者作为研究对象，其中男64 例，女52 例，年龄31～72 岁，平均年龄（46.72±3.97）岁；病程0.25～23 年，平均病程（10.65±2.53）年；合并疾病：合并高血压者43 例，合并糖尿病者28 例，合并高血脂者17例；心脏瓣膜病分类：主动脉瓣膜单纯性狭窄者68 例，二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全者48 例；心功能分级：NYHA 心功能Ⅱ级者47 例，NYHA心功能Ⅲ级者69 例。本研究自研究对象选取至研究结束均未发生任何伦理纠纷，一直秉承着临床研究公开、公正、人性化、实事求是的原则，符合各项医学界伦理委员会的审批标准，并得到审核批准。

1.1.1 纳入标准 ①患者对本研究知情且自主同意参与；②患者均为择期手术，无急诊手术，并于同期内未接受其他手术者；③患者符合TEE 检查的各项指征；④年龄＞18 岁。

1.1.2 排除标准 ①哺乳期、妊娠期女性；②近1个月内发生创伤者；③临床资料不全或丢失者；④存在造血功能障碍者；⑤合并严重的肝、肾功能不全者；⑥生存期限较差者（＜1 年）。

1.2 检查方法

116 例患者均接受手术病理检查，并在术前、术后进行TEE 检查。检查仪器：飞利浦CX50 超声诊断仪。

术前TEE 检查步骤：①于患者咽喉部位喷雾盐酸丁卡因实施局部麻醉；②将探头放置在患者食管内（约35 cm），实行二维、三维心动图检测、多平面检测，并准确计算出主动脉瓣环的内部直径，并分析患者瓣膜是否存在狭窄、增厚、钙化及缩小等病情况。

术中TEE 检查步骤：①患者实施全身静脉麻醉后，将探头放置在患者食管内（约35 cm），于主动脉瓣长轴切面测量主动脉瓣环直径，以在术中明确患者所需要使用的人工瓣膜支架规格；②观察患者心脏的收缩能力是否正常，血管内是否存在钙化、血栓情况，并记录钙化斑块的大小；③术后观察患者HVR 情况，包括心脏收缩能力、血容量及瓣膜闭合情况。

TEE 检查结果均由一名资深医生予以记录，记录内容包括钙化斑块及主动脉瓣环内径等情况，对比患者术前、术后心功能及术后瓣膜情况。

1.3 观察指标

①观察患者手术病理结果与术前、术后TEE检查（包括二维、三维）所得钙化斑块检出率及主动脉瓣环内径水平情况。②观察患者术前、术后心功能与心脏瓣膜指标水平情况。包括有效瓣口面积指数、左心室射血分数、主动脉瓣平均跨瓣压差。③观察患者围术期情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果与术前、术后TEE 检查所得钙化斑块检出率及主动脉瓣环内径水平比较

患者二维（25.86%）、三维（30.17%）TEE 检查所得钙化斑块检出率均略低于手术病理结果检出率（37.07%），差异无统计学意义（P＞0.05）；二维、三维TEE 检查所得主动脉瓣环内径均低于手术病理结果，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 手术病理结果与术前、术后TEE 检查所得钙化斑块检出率及主动脉瓣环内径水平比较（n=116）

2.2 术前、术后心功能与心脏瓣膜指标水平比较

患者术后有效瓣口面积指数、左心室射血分数水平均高于术前（P＜0.05），术后主动脉瓣平均跨瓣压差水平低于术前（P＜0.05）。见表2。

表2 术前、术后心功能与心脏瓣膜指标水平比较（n=116,± s）

表2 术前、术后心功能与心脏瓣膜指标水平比较（n=116,± s）

注:1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 围术期情况

116 例患者均完成HVR，其中7 例（6.03%）患者主动脉瓣环径于术中变大，应用大号人工瓣膜实施手术；4 例（3.45%）发生钙化瓣分裂，应用人工瓣膜进行固定，116 例患者术后复查结果显示瓣膜开启正常。

3 讨论

先天性心脏异常、老年退行性改变或风湿性瓣膜病患者均会发生心脏瓣膜不能（或不能完全）闭合或瓣膜间隙小情况。现阶段临床治疗该病通常采用HVR，通过加工生物材料制成人工的瓣膜装置将本身病损的心脏瓣膜替换，从而达到改善患者生活质量的目的［6-7］。为了能进一步提升手术效果，HVR 前影像学检查必不可少。既往检查方法包括心血管造影、左心导管检查、胸部X 线检查等，虽能反映患者心功能情况，但存在一定禁忌症或误诊率，而本研究为患者实施了经食道超声心动图检查，该检查技术是从20 世纪80 年代开始逐渐运用于各种心血管手术中，通过心脏对诊断仪器的超声波折射、反射形成图像，监测患者心功能［8-9］。

有相关研究表明，TEE 检查不仅能实时反映出患者心脏的前后负荷、舒张与收缩能力，还具备监测心肌缺血的功能，针对心脏瓣膜疾病患者，还可更清晰的观察其瓣膜关闭不全及狭窄程度、瓣叶是否存在增厚及增厚程度、左心室与主动脉的扩张程度及术后瓣周漏情况，显著提升HVR 手术准确率及成功率，避免患者实施二次手术［10-11］。本研究结果显示，患者术后有效瓣口面积指数、左心室射血分数水平均高于术前（P＜0.05），术后主动脉瓣平均跨瓣压差水平低于术前（P＜0.05）。这是由于TEE 检查是将探头放置于患者食管的中下段部位，探头频率较高，因此对心脏各部位的结构成像更加清晰，有助于医师评估患者的心脏功能，判断手术效果［12-13］。

相较于二维检查，三维TEE 检查能更加全面对瓣环平面形态进行观察，而这一点在本研究表1得到证实，二维（25.86%）、三维（30.17%）TEE检查所得钙化斑块检出率均略低于手术病理结果检出率（37.07%），差异无统计学意义（P＞0.05）。二维（25.86%）、三维（30.17%）TEE 检查所得主动脉瓣环内径水平均低于手术病理结果，差异无统计学意义（P＞0.05），同时说明了TEE 二维、三维检查结果均与手术病理结果相近，能较为准确的呈现出患者的瓣膜结构，便于确定瓣膜型号及具体手术方案的实施，在一定程度上降低了患者术中痛苦程度及术后并发症风险［14-15］。故116 例患者均完成HVR，其中7 例（6.03%）患者主动脉瓣环径于术中变大，应用大号人工瓣膜实施手术；4 例（3.45%）发生钙化瓣分裂，应用人工瓣膜进行固定，116 例患者术后复查结果显示瓣膜开启正常，且随访效果较好。

综上所述，心脏瓣膜置换术中应用经食道超声心动图检查能明确人工瓣膜的使用规格，便于观察患者心功能，有效提升手术成功率，值得在临床上加以推广。