2018—2019 年北京市儿童社区获得性肺炎的病原学分析及临床特点

付玉林 董艳 李静

[摘要]目的了解儿童社区获得性肺炎（CAP）患儿的病原分布及临床特点，为其治疗和预防提供依据。方法选取2018年12月至2019年11月在北京市昌平区中西医结合医院住院的486例 CAP 患儿为研究对象。回顾性分析其病原检出率、病原检出情况与年龄关系、不同病原检出的季节分布特点，以及不同病原感染的臨床特点（包括发热、热性惊厥、咳嗽、喘息）。结果 CAP 患儿肺炎支原体检出率最高，其次为病毒。病毒检出率从高到低依次为甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、人副流感病毒、腺病毒。肺炎支原体好发年龄为学龄儿童，秋季高流行;呼吸道合胞病毒好发年龄为婴儿，冬季高流行，更容易引起喘息;流感病毒冬春季流行，较其他病毒容易发生中高度热，可导致热性惊厥，甲型流感病毒好发年龄为幼儿，冬季高流行，乙型流感病毒春季高流行;人副流感病毒夏季高流行。差异均有统计学意义（P <0.05）。结论肺炎支原体和病毒在儿童 CAP 占有重要地位，要针对病原特点做好对应的防护策略及治疗措施。

[关键词]社区获得性肺炎;呼吸道病原;流感病毒;肺炎支原体;儿童

[中图分类号] R725.6  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）08-0126-04

Etiological analysis and clinical characteristics of community- acquired pneumonia in children in Beijing from 2018 to 2019

FU  Yulin    DONG  Yan    LI  Jing

Department of Pediatrics， Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 102208，China

[Abstract] Objective To understand the pathogen distribution and clinical characteristics in children with community-acquired pneumonia （CAP）， and to provide a basis for the treatment and prevention. Methods A total of 486 children with CAP hospitalized in Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from December 2018 to November 2019 were selected as the study subjects. The pathogen detection rate， the relationship between pathogen detection and age， the seasonal distribution characteristics of different detected pathogens， and the clinical characteristics of different pathogen infections （including fever， febrile seizure， cough and wheezing） were retrospectively analyzed. Results The detection rate of mycoplasma pneumonia （MP） in children with CAP was the highest， followed by the virus. The descending order for virus detection rates was influenza A virus， influenza B virus， respiratory syncytial virus， human parainfluenza virus and adenovirus. MP was prevalent in school-age children with peaks in autumn. The respiratory syncytial virus was prevalent in infants with peaks in winter and more likely to cause wheezing. Influenza virus was prevalent in winter and spring， more prone to cause moderate to high-grade fever than other viruses and could lead to febrile seizures. Influenza A virus was prevalent in young children with peaks in winter while influenza B virus was highly prevalent in spring. The human parainfluenza virus was highly prevalent in summer. The differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion MP and virus play an important part in children with CAP. The corresponding protective strategies and treatment measures shall be taken according to the pathogenic characteristics.

[Key words] Community-acquired pneumonia; Respiratory tract pathogens; Influenza virus; Mycoplasma pneumonia; Children

肺炎是儿科一种常见病，严重威胁患儿健康。世界卫生组织和联合国儿童基金会发布的报告显示，2010年5岁以下患儿病死760万人，其中肺炎病死率为14.1%，成为患儿病死的第一位原因[1]。肺炎根据感染地点不同分为社区获得性肺炎（CAP）和院内获得性肺炎，其中 CAP 是患儿住院的主要原因。CAP 是发达国家发病的重要原因，也是发展中国家发病和病死的重要原因[2]。目前非细菌感染的 CAP 占重要地位[3]，对儿童 CAP 病原学进行研究，对提前预防感染、及时正确治疗、降低病死率有重要意义。为此，本研究选取2018年12月至2019年

11月在北京市昌平区中西医结合医院住院的 CAP 患儿进行病原学及临床特点分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 —般资料

回顾性分析2018年12月至2019年11月在北京市昌平区中西医结合医院住院的486例 CAP 患儿的临床资料，按照入院时间划分季节：春季（107例，3—5月）;夏季（78例，6—8月）;秋季（134例，9—11月）;冬季（167例，12月至次年2月）。按照入院时患儿年龄划分为4个年龄组：婴儿组（84例，未满1岁）;幼儿组（120例，自满1周岁至未满3周岁）;学龄前儿童组（168例，自满3周岁至未满6周岁）;学龄儿童组（114例，满6岁及以上）。纳入标准：①入院时年龄28 d 至13岁;②入院时病程≤7 d。③临床诊断为肺炎并且符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》[4]。排除标准：①院内感染肺炎患儿;②入院时病程>7d;③有基础疾病以及免疫功能异常的患儿。

1.2 方法

符合纳入标准的患儿均于入院后24 h 内取鼻咽分泌物，通过七项呼吸道病原体核酸检测试剂盒（双扩增法）检测7种呼吸道病原体（呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、人副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体）。外周静脉采血，应用胶体金法检测肺炎支原体 IgM 抗体。分析儿童 CAP 病原检出率、病原检出情况与年龄关系、不同病原检出的季节分布特点，以及不同病原感染的临床特点（包括发热、热性惊厥、咳嗽、喘息）。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 一般资料

CAP 患儿486例，男298例，女188例;年龄在1个月4天至12岁。临床资料中咳嗽484例，发热424例，喘息65例，热性惊厥6例。其中流感100%均有发热。

2.2 病原检出情况

288例检测出病原，检出率59.26%。单一感染254例，单纯病毒感染107例，单纯支原体感染142例，单纯衣原体感染5例。混合感染34例。141例检测出病毒，病毒检出率29.01%。呼吸道病毒病原检出率最高的是甲型流感病毒（9.05%），其次为乙型流感病毒（7.61%）、呼吸道合胞病毒（7.41%）、人副流感病毒（3.70%）、腺病毒（2.26%）。171例检测出肺炎支原体，检出率35.19%，高于病毒检出率。5例检测出肺炎衣原体，检出率1.03%。具体检出情况见表1。

2.3 病原检出情况与年龄关系

甲型流感病毒幼儿组检出率最高，其次为学龄前儿童组、婴儿组，学龄儿童组检出率最低，差异有统计学意义（P <0.05）;呼吸道合胞病毒婴儿组检出率最高，其次为幼儿组、学龄前儿童组，学龄儿童组检出率最低，差异有统计学意义（P <0.05）;肺炎支原体学龄儿童组检出率最高，其次为学龄前儿童组、幼儿组，婴儿组检出率最低，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.4 不同病原感染的临床特点

分析显示病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体均可导致患儿出现喘息，其中呼吸道合胞病毒排第一位，其次为肺炎衣原体、人副流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒、甲型流感病毒、肺炎支原体。中高度热从高到低依次为肺炎衣原体（100.00%）、乙型流感病毒（97.30%）、甲型流感病毒（95.45%）、腺病毒（90.91%）、肺炎支原体（88.30%）、呼吸道合胞病毒（69.44%）、人副流感病毒（66.67%），流感病毒较其他病毒更容易导致中高度热，其中有2例甲型流感病毒出现热性惊厥。见表3。

2.5 不同病原体检出季节分布特点

本研究中甲型流感病毒和呼吸道合胞病毒冬季检出率最高，其次为春季，夏秋季最低，差异有统计学意义（P <0.05）;乙型流感病毒春季检出率最高，其次为秋季，夏冬季最低，差异有统计学意义（P <0.05）;人副流感病毒夏季检出率最高，其次为春季，秋冬季最低，差异有统计学意义（P <0.05）;肺炎支原体秋季检出率最高，其次為夏季，冬春季最低，差异有统计学意义（P <0.05）。见表4。

3讨论

3.1 病原检出情况

本研究中 CAP 患儿肺炎支原体检出率（35.19%）最高，其次为病毒检出率（29.01%）。病毒感染中检出率最高的为甲型流感病毒，其次为乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、人副流感病毒、腺病毒，符合儿童 CAP 常见病毒感染的情况，但常见病毒感染排位有差异[3，5]，考虑病原存在地区差异以及流行周期因素，导致病原检出率有差异。本研究流感病毒中甲型流感病毒检出率高于乙型流感病毒，与相关报道[6]一致。本研究通过对纳入患儿进行检测7种常见呼吸道病原体，病原检出率为59.26%，可为病原体的诊断和鉴别诊断提供证据[5]。

3.2 病原检出情况与年龄的关系

本研究显示肺炎支原体检出率随年龄增长逐渐增加，肺炎支原体好发年龄为学龄儿童，呼吸道合胞病毒好发年龄为婴儿，与既往研究结果一致[3]。人类对流感病毒普遍易感，甲型流感病毒在幼儿检出率最高，学龄儿童检出率最低，主要原因是幼儿免疫系统不成熟，不能很好识别流感病毒并激活细胞因子和趋化因子反应，以减少病毒复制，从而导致患儿住院率较高[7]。

3.3 不同病原感染的临床特点

本研究显示病毒感染可以导致患儿喘息。呼吸道病毒感染是哮喘发作的重要诱因，因此反复喘息的预防和治疗可能要基于首次喘息发作时的病毒学检测[8]。流感病毒较其他病毒容易导致中高度热，可导致热性惊厥，考虑为甲型流感病毒感染后高热不退所致，提示发现患儿出现高热反复不退时，要及时对症退热处理，积极检查相关病原，尽早对症治疗，避免热性惊厥的发生。本研究中有1例腺病毒肺炎患儿出现喘息，临床上要引起医生重视，有研究显示腺病毒肺炎合并喘息症状时，更有可能发展为重症肺炎[9]，重症腺病毒肺炎患儿一部分会留下严重的后遗症并导致病死[10]。

3.4 不同病原检出的季节分布特点

本研究显示甲型流感病毒在冬季高流行，乙型流感病毒在春季高流行，所以流感病毒在冬春季流行，与相关文献报道[11]一致。呼吸道合胞病毒在冬季高流行，与相关研究[12]结果一致。肺炎支原体在秋季高流行，其次为夏季，与相关研究结果一致[13-14]，但与广州市海珠区肺炎支原体夏冬季为高流行季节的结果不一致[15]，此差异考虑与各地温度、湿度等气候差异有关。人副流感病毒夏季高流行，其次为春季，与相关研究北京地区人副流感病毒流行高峰在5～7月的结果大致相同[16]。为避免病原感染暴发，应针对儿童 CAP 病原特点制订相应的预防对策[17]。

总之，本研究通过检测7种呼吸道病原体，了解儿童 CAP 的病原分布及临床特点，能为其合理治疗和预防提供依据。临床上应着重考虑肺炎支原体和病毒的感染情况，在病原流行季节，做好防护，尽早干预，可有效减少儿童 CAP 发病率以及病死率。本研究局限性在于研究范围小、病例少，可以通过多中心合作研究，得到更准确的结果。

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（收稿日期：2021-11-26）