使用胰岛素，这些知识点你掌握了吗

涂晶

经常遇到糖尿病患者咨询：住院期间使用胰岛素时，血糖能控制得很好，为什么回家后同样也使用胰岛素，但血糖却越来越高呢？我的分析是，这种情况大多是患者用药失误造成的。这些失误包括：

1.购买的胰岛素种类不恰当

临床上，经常发现有病友自购的胰岛素和之前住院时所用的胰岛素并非相同种类。比如，之前使用的是长效胰岛素，如甘精胰岛素或地特胰岛素，出院后在药店或由非专业人士购买成短效/速效胰岛素，如重组人胰岛素、门冬胰岛素。

另外一个常见的问题，就是预混胰岛素购买失误。比如，优泌乐50R，错购成优泌乐25R;门冬胰岛素30，错购成门冬胰岛素，等等。

建议：患者朋友在购买胰岛素时，一定要分清楚胰岛素的种类及预混胰岛素的成分比。如果自己分辨不清楚，可带上药盒在专业人士或内分泌专科医生指导下购买。

2.胰岛素的储存方式不正确

胰岛素保存温度为2～8℃，但是不少病友将胰岛素放置在冰箱（零度以下）冷冻，以致失效。另外常见的错误就是，注射前虽将胰岛素保存在2～8℃ 的冰箱内，使用时未复温。

建议：未开封的胰岛素，可以放置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置（冷藏室温度调节保持在2～8℃）。已启封的、正在使用的胰岛素笔芯（注射针头刺穿橡胶塞后），可在一般室温下（20 ℃ 左右，不超过25～30℃）保存 30 天。对于从冰箱冷藏室中取出的胰岛素产品，应在室温下放置一段时间，使胰岛素产品的温度恢复到和室温一样时再进行操作（复温）。

3.胰岛素注射方式不规范

不同种类的胰岛素，使用方式及注射时间是不同的。常见的问题为：一天多次注射长效胰岛素;未注意胰岛素注射与进餐时间;预混胰岛素注射前未摇匀。

建议：短效/速效胰岛素一般为餐前5-30分钟注射，每天可注射1-3次。长效胰岛素需每天固定一个时间，每天注射一次。不同类型预混胰岛素也需餐前5-30分钟左右注射，每天可注射1-3次，使用前需摇匀。

4.注射针头使用方式不对

有的病友为了节省买注射针头的费用，认为针头肉眼未见明显损坏即可重复使用，这是错误的。胰岛素注射针头上有一层特殊的涂层，可以在注射过程中起到润滑的作用。但是用过一次之后，涂层会有损坏，再次使用可导致皮下脂肪增生、血糖波动、血糖不易达标等后果，造成胰岛素用量增加，反而使治疗费用增加。

建议：胰岛素注射针头需一次一换，初始注射治疗应采用较短的针头（4mm）。注意快速进针、缓慢注射、注射后需停留10秒钟以上，确保吸收。

5.注射部位不正确

临床上经常发现有的病友反复在同一位置注射胰岛素，以致局部出现皮下脂肪萎缩、皮下硬结等，使胰岛素吸收欠佳，最终导致血糖控制不佳。

建议：注射部位需轮转。在腹部、上臂、大腿外侧和臀部这4个区域之间轮流注射，叫大轮转;在每个部位内的小范围轮转叫做小轮转。每次的注射点之间应相距1厘米，并尽量避免在一个月内重复使用一个注射点。一旦注射部位出现疼痛、凹陷、硬结等现象，应立即停止在该部位注射，直到症状消失。

编辑/古夫