乙肝两对半常见组合的解读

邹冰

乙肝两对半又称乙肝五项，是最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标志物，其检查项目包括：表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs或HBsAb），e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe或HBeAb），以及核心抗体（抗HBc或HBcAb）。其检查意义在于用不同组合来判断感染的现状和转归，区分大三阳、小三阳。

乙肝两对半常见9种组合，其意义分别如下：

1.表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）同时阳性，即为我们常说的“大三阳” ，一般说明乙肝病毒复制活跃，传染性强。若是慢性乙肝感染患者，其此时处于高感染低应答期（免疫耐受期），一般肝脏损害不重；若是慢乙肝急性发作或急性乙肝感染患者，此时可伴有肝功能异常。

2.表面抗原（HBsAg）、核心抗体（HBcAb）阳性，一般按照e抗原阴性乙肝管理，急性乙肝及慢性乙肝都可以出现。

3.表面抗原（HBsAg）、e抗体（Anti-HBe）、核心抗体（HBcAb）均为阳性，即为我们常说的“小三阳”。当HBeAg消失、HBeAb产生时，称为e抗原血清学轉换，此时意味着机体开始清除病毒，即从免疫耐受期转变为免疫激活期，常伴有转氨酶升高等肝脏损害表现，之后则进入相对静止的低复制期。

4.乙肝表面抗体（HBsAb）、核心抗体（HBcAb）阳性，常见于接种乙肝疫苗或感染乙肝病毒后，病毒在清除过程中或已经清除，无传染性。

5.乙肝核心抗体（HBcAb）、e抗体呈阳性，主要提示有两种可能：一种是既往曾经感染过乙肝病毒，目前身体处于感染恢复期，无传染性；另一种是目前刚刚感染了乙肝病毒。e抗体和核心抗体先于乙肝表面抗原出现，称为窗口期，有无传染性需结合HBV-DNA检测结果。

6.乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，常见于两种情况，一种是过去感染过乙肝病毒，处于恢复期，无传染性；另一种是现在感染了乙肝病毒，有无传染性应结合HBV-DNA检测结果。

7.乙肝表面抗体（HBsAb）阳性，提示过去感染过乙肝病毒或注射过乙肝疫苗，对乙型肝炎病毒有免疫力，不容易被乙肝病毒感染。这是一种保护性抗体，可以中和乙肝病毒。

8.乙肝表面抗体（HBsAb）、e抗体（Anti-HBe）、核心抗体（HBcAb）阳性，常见于接种乙肝疫苗后，表面抗体已产生，核心抗体或e抗体尚未转阴；或感染乙肝病毒后，病毒在清除过程中或已经清除，无传染性。

9.乙肝两对半阴性，说明未感染乙肝病毒，也未产生乙肝抗体，建议按“0-1-6”方案（指乙肝疫苗初次免疫时全程需要接种3针，也就是按照0、1、6个月顺序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。通常情况下，3针疫苗全部打完后，才能安全有效）定期接种乙肝疫苗，并定期复查。