HBsAg 阳性孕妇产后心理健康状况及其影响因素

丰淑英，任朝敏，李雁笛，冯永亮，王素萍

1.太原市第三人民医院，山西 030001；2.山西医科大学公共卫生学院

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球重要的公共卫生问题。2019 年，全球有2.96 亿人患有慢性HBV 感染，有150 万人（110 万～260 万人）新感染HBV，82 万人（45 万～95 万人）死于HBV 感染相关原因[1]。妊娠合并HBV 感染已成为一种常见的高危妊娠，可引起产妇及其子代的多种并发症[2‐4]。相比于正常产妇，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性产妇妊娠期可能由于担心胎儿受到其HBV 感染，易出现恐惧、焦虑等负性情绪[5]，而分娩后更是担心孩子因母婴传播而感染HBV，此时不仅要经历分娩应激状态下出现的心理压力，还要承受社会支持等的压力，由此可能导致产妇产生焦虑、抑郁、敌对等心理健康问题[6]，影响其自身和孩子的身心健康。且已有研究提示，产妇孕产期的不良心理状况会影响胎儿的神经生物和行为，而且这种影响会持续到成年[7]。因此，亟待了解HBsAg 阳性产妇产后心理状况，并进一步探讨可能的影响因素，以便给予针对性的支持和帮助，促进两代人身心健康的发展[8]。为此，本研究采用横断面研究方法，对太原市第三人民医院分娩的HBsAg 阳性产妇进行产后心理状况调查，为医务人员及亲属对HBsAg 阳性产妇提供有针对性的心理护理与疏导提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011 年6 月—2013 年7 月在太原市第三人民医院进行分娩的349 例HBsAg 阳性产妇作为调查对象。纳入标准：①HBsAg 阳性产妇；②无阅读障碍；③无智力发育异常；④无精神异常。排除标准：①症状自评量表（SCL‐90）资料缺失；②新生儿死产；③新生儿畸形。本研究经山西医科大学伦理委员会批准，且所有对象均签署知情同意书。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 通过面对面问卷调查的方式收集民族、年龄、文化程度、职业状态、分娩方式、家庭年收入的数据，并通过病历查阅的方式获取乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）和乙型肝炎e 抗原（HBeAg）数据。

1.2.2 SCL‐90 本研究应用SCL‐90 进行面对面心理状况调查。量表包括90 个自我评定项目，可从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度评定受检者的心理症状及其严重程度。量表以总分及因子分两项为统计指标，其中总分为90 个项目单项分相加之和，可以反映病情的严重程度；因子分为该因子总分除以该因子项目数，包括抑郁、强迫症状、焦虑、人际关系敏感、偏执、躯体化、恐惧、精神病性、敌对及其他（睡眠、饮食等）等10 个因子维度，可以反映受检者某一方面的心理状况，了解受检者症状分布的特点。此外，该量表每个项目均采用5级评分制。1 分（没有）：自觉无该项问题；2 分（很轻）：自觉有该项症状，但对被试者并无实际影响，或者影响轻微；3 分（中度）：自觉有该项症状，对被试者有一定影响；4 分（偏重）：自觉有该项症状，对被试者有相当程度的影响；5 分（严重）：自觉该症状的频度和强度都十分严重，对被试者的影响严重。

1.3 调查方法 本研究采用面对面问卷调查的方式填写一般情况调查表及SCL‐90，调查前调查员均经过专业培训且考核合格。

1.4 统计学方法 由两名数据录入人员应用Epidata软件负责录入，并进行比对校验。利用SPSS 25.0 软件进行统计分析，HBsAg 阳性产妇的一般人口学特征采用例数、百分比（%）进行统计描述，由于HBsAg 阳性产妇SCL‐90 评分数据不符合正态分布，故采用中位数、四分位数间距[M（IQR）]进行统计描述，应用秩和检验比较不同年龄组、不同文化程度组、不同职业状态组、不同分娩方式组、不同家庭年收入组、HBV DNA 阴 性/阳 性 组 和HBeAg 阴 性/阳 性 组SCL‐90 评分的差异，采用多重线性回归进行多因素分析。

1.5 质量控制 问卷由专业人员设计，并经预调查修改完善；调查前对调查人员进行统一培训，规范填写，制定调查员手册；由专人定期对调查问卷核实审查并予以纠正；对问卷数据进行双录入并纠正逻辑错误。

2 结果

2.1 HBsAg阳性孕妇一般情况 共调查349例HBsAg阳性产妇，全部为汉族（100.0%），年龄以<30 岁为主（73.1%），文化程度以初中及以下为主（79.4%），职业状态以无业为主（57.0%），分娩方式以剖宫产为主（55.3%），家庭年收入以30 000～49 999 元为主（54.5%），HBV DNA 阳性者占50.0%，HBeAg 阳性者占53.0%，见表1。

表1 HBsAg 阳性孕妇一般情况

2.2 HBsAg 阳性产妇心理状况 349 例HBsAg 阳性产妇产后SCL‐90 各因子分、总分均为非正态分布，其中躯体化症状评分为1.3(0.5)分、强迫评分1.3(0.6)分、人际关系敏感评分1.1(0.4)分、抑郁评分1.2(0.5)分、焦虑评分1.2(0.4)分、敌对评分1.2(0.4)分、恐惧评分1.0(0.3)分、偏执评分1.0(0.3)分、精神病性评分1.0(0.3)分及其他（睡眠、饮食等）评分1.3(1.5)分，总分为109.0(33.0)分，均分为10.9(3.3)分，均在国内常模范围内[9]。

表2 HBsAg 阳性孕妇产后SCL‐90 评分情况 单位：分

2.3 影响HBsAg 阳性产妇心理状况的单因素分析 分别以年龄、文化程度、职业状态、分娩方式、家庭年收入、HBV DNA 和HBsAg 为分组变量，对HBsAg阳性产妇产后SCL‐90 评分进行秩和检验，结果显示，HBsAg 阳性孕妇产后SCL‐90 评分在文化程度、职业状态、家庭年收入、分娩方式方面差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 HBsAg 阳性产妇心理状况影响因素的单因素分析[M( IQR)]

2.4 HBsAg 阳性产妇心理状况影响因素的多重线性回归分析 以SCL‐90 总分、均分及各维度因子分为因变量，以文化程度、职业状态、家庭年收入、分娩方式、HBV DNA 和HBeAg 为自变量，建立多重线性回归模型。结果显示，敌对评分的主要影响因素为分娩方式；其他（睡眠、饮食等）评分的主要影响因素为分娩方式。见表4 和表5。

表4 HBsAg 阳性产妇敌对因子评分多重线性回归分析

表5 HBsAg 阳性产妇其他（睡眠、饮食等）因子评分多重线性回归分析

3 讨论

有文献报道，产妇产后由于担心疾病传染给孩子，焦虑、抑郁等负性情绪的发生率明显高于未患病产妇[5]。本研究采用SCL‐90 量表测评HBsAg 阳性产妇产后心理状况，结果显示HBsAg 阳性产妇产后各维度心理状况均在国内常模范围内，这可能是由于产妇所在医院为传染病专科医院，对HBsAg 阳性产妇的心理状况尤为重视，经常开展乙型肝炎防治知识讲座，对乙型肝炎产妇提供产前咨询、进行心理疏导，发挥了良好的社会支持作用[10]，而社会支持系统是个体通过与环境中人物的互动所建立的一种关系网络，个体能从中获取情感心理的支持，能够缓解心理压力，提高自身对环境的适应能力和对变化的应对能力[11]。

本研究中高中及以上文化程度的HBsAg 阳性产妇较初中及以下者产后的焦虑症状更明显，与有关文献[12]报道一致，可能由于高学历产妇对HBV 危害的认知程度较高，担忧HBV 传染给新生儿，从而产生更易产生焦虑情绪。在职的HBsAg 阳性产妇产后的敏感人际关系、抑郁、敌对、其他、总分和均分高于无业者，有研究显示产后抑郁排名第3 位的重要预测变量为产后工作担忧程度[13]，可能由于在职的产妇来自工作方面的心理压力和疾病方面的心理压力有协同作用，加重其负性心理症状。家庭年收入≥50 000 元的HBsAg阳性产妇产后的恐惧因子评分较中低收入者高，可能由于高收入群体的人际关系更为复杂，社会压力较大，加之可能存在的乙型肝炎歧视[14]，产妇恐惧被周围人知道自己患有乙型肝炎而受到歧视，更恐惧婴儿感染HBV 后受到歧视。

此次调查未发现HBV DNA 阳性或HBeAg 阳性的产妇表现出更严重的负性心理症状，一方面可能是由于乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白的主被动免疫在预防HBV 母婴传播方面效果较好，另一方面可能是在传染病专科医院产妇能够接受到更多的心理疏导与护理干预，有效预防了其负面心理情况的出现[15]。

本次多因素分析显示剖宫产的HBsAg 阳性产妇较自然分娩产妇产后的敌对程度更严重，睡眠、饮食等其他症状更明显，可能与自然分娩方式有利于产妇情绪的调节有关[16‐17]，而剖宫产的产妇患创伤后应激障碍的风险更高[18]，容易引起不良心理症状。麻药失效后的疼痛使产妇出现睡眠问题，睡眠质量越差，心理压力越高[19]。手术刺激是引起剖宫产术后胃肠功能紊乱的主要因素[20]，造成产后饮食方面问题。较差的睡眠质量与食欲，加之担忧自身HBV 传染给新生儿，进而引发HBsAg 阳性产妇产生敌对症状，一项关于健康产妇的心理调查表明产妇普遍存在一定程度的敌对情绪[21]，研究发现剖宫产加剧了HBsAg 阳性产妇的敌对情绪。

不同研究对HBsAg 阳性产妇心理健康问题的研究角度和研究方法不尽相同。张盛茹等[22]采用SCL‐90量表对HBsAg 阳性产妇进行了心理测评，但该研究关注的是待产产妇的心理状况，而本研究关注的是产妇产后的心理状况，待产产妇由于担心胎儿受到其HBV感染，恐惧、焦虑等负性情绪更加明显，而产妇分娩后受到来自社会系统的压力，如HBsAg 阳性孕产妇一方面担心在传染病医院分娩增加感染者身份被暴露的可能性，会给正常的生活和工作带来影响，另一方面担心新生儿出生证明书上填写传染病医院，孩子会受到歧视[23‐25]，抑郁、焦虑、敌对等心理健康问题更为突出。赖绎棋等[26]研究表明HBsAg 阳性产妇负性心理存在普遍性，但该研究采用的是质性研究中现象学方法，而本研究采用流行病学中的横断面研究方法，获得该特殊人群心理特征的分布情况，同时借助SCL‐90 量表，将心理特征量化，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等10 个方面，从身心症状表现的角度更全面地展示了HBsAg 阳性产妇产后心理状况。

尽管本研究HBsAg 阳性产妇产后各维度心理状况均在国内常模范围内，但强迫、躯体化症状、焦虑、敌对、抑郁方面的心理问题较其他方面略突出，今后开展HBsAg 阳性产妇心理疏导工作时，应重点关注强迫、躯体化症状、焦虑、敌对、抑郁等方面的心理问题。此外，本研究提示选择剖宫产方式分娩的HBsAg 阳性产妇产后敌对、其他（睡眠、饮食等）障碍较自然分娩者更严重，应加强关注HBsAg 阳性产妇的产后心理状况，尤其是剖宫产者，针对性地给予产妇心理护理，引导其增强自我效能感，以良好心理状态迎接新生命的诞生。但本研究仅对1 所医院的HBsAg 阳性产妇进行调查，在后续的研究中，可纳入不同级别的多家医疗机构的产妇，获取更具代表性的大样本资料，进一步探讨HBsAg阳性产妇的产后心理状况及其影响因素，为特殊群体制定心理干预措施提供更加有力的科学依据。