连续性血液净化在特重度烧伤患者救治中的应用及护理分析

尤虎艳,陈晓敏

(1.榆林市第二医院烧伤整形手足外科,榆林,719000;2.铜川矿务局中心医院烧伤整形泌尿外科,铜川,727000)

连续血液净化(continuous blood purification,CBP)是临床用于治疗危重症的有效手段,可清除体内炎症因子、维持机体水电解质、酸碱平衡,保持血液流动力学稳定[1]。CBP 已成为多器官功能衰竭及生命支持的重要方式,被广泛用于危重急症的抢救[2]。大量证据显示CBP 可有效挽救合并急性肾损伤严重烧伤患者的生命[3]。本文以本院收治的55 例特重度烧伤患者为对象,探究CBP 的救治作用及护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017.1～2021.1 收治的55 例接受CBP 治疗的特重度烧伤患者为对象。纳入标准:均接受CBP;入组患者家属对本研究知情。排除标准:伴有全身性感染者;合并恶性肿瘤者。55 例患者中年龄37～60(43.29±4.29)岁,男37 例,女18 例。

1.2 方法

1.2.1 给予入组患者常规的抗感染、补液、维护环境稳定、抗破伤风、维持脏器功能正常,协助医师完成气管切开,烧伤焦痂切开减张术,密切监测患者生命体征。CBP 治疗方法 采用费森尤思净化系统及灌流器装置,通过Seldinger 技术建立血管通路,股静脉穿刺,调整连续性静脉血液滤过或连续性静脉血液透析治疗,参数:血流量160～250 mL/min,治疗前稀释置换液,2 000 mL/h,依据患者病情合理选择抗凝药物。

1.2.2 护理方法 (1)烧伤处理,护士、急诊护士组成护理急救小组,配合医师抢救,入院后迅速入清创室,包扎创面,PICC 插管输液,密切观察患者的病情变化及用药,遵医嘱给予患者镇痛药物。给予患者清创后将患者安置于单间病房,在抢救过程中医护人员分工合作、迅速、及时的落实抢救措施,最大限度的减轻患者疼痛。(2)快速启动CBP 护理应急小组,由血液透析室经验丰富的医师、肾内科总护士长、专科护士组成,建立双人小组制。医师职责:建立血透通路,依据患者病情与医师制定CBP 诊疗计划;护士:CBP监护管理,观察治疗情况及患者反应。每班次提前30 min 评估患者病情,提出护理诊断、护理问题及计划,定期组织小组成员参与重症患者的专科护理。每天定时组织应急小组成员参与讨论,共同制定患者的治疗及护理方案,发现问题及时整改。(3)血管通路的维护,CBP 治疗选择右侧股静脉至关,但置管过程中,极易诱发感染、导管堵塞。导管滑脱等,故对护理工作提出的要求较高,基于此,制定针对性的措施:a:对于因皮肤受损导管固定困难者,护士可采用无菌治疗巾包裹导管,用胶带将管路固定于床单上,护理时操作轻柔,避免牵拉导管;b:规范导管换药流程,依据患者皮肤感染的特点,在穿刺口覆盖聚维酮碘纱布,外层覆盖无菌矫形垫,避免使用胶片或胶带固定,观察是否存在出血。c:导管应用期间用20 mL 脉冲冲洗透析管,用20%枸橼酸钠封管;导管负压吸力过大考虑血栓可能。(4)关注患者血流动力学状态,重症患者多存在低血容量状态,甚至出现休克,若处置不当可引起低血压、心律失常等,故在透析是加入20%人血清白蛋白(10～20 g)送入体循环。(5)抗凝护理,a:护士掌握常用抗凝药物作用机制及不良反应;按照医生的建议停用血液透析机的抗凝剂,保证伤口无渗血;b:密切观察凝血程度,滤器或管理适度凝结时,准备更换。治疗期间观察器官切开不为你,穿刺管及创面是否渗血,查看二便颜色,发现出血,停止抗凝。(6)心理护理,给予患者安抚;调动患者及家属的主动能动性,消除患者的恐惧、焦虑等情绪。适当给予患者镇痛、镇静药物,关注患者的睡眠状态,发现异常及时采用音乐疗法、催眠疗法等减轻患者的压力及疼痛,提高患者的依从性。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 入院不同时间pH、乳酸、血肌酐、WBC、D-D 水平(表1) 入院7 d 患者pH、乳酸值、血肌酐、WBC、D-D 水平均低于入院1 d(P＜0.05)。

表1 入院不同时间pH、乳酸、血肌酐、WBC、D-D 水平

2.2 入院并发症 本组55 例患者入院后5 例患者继发感染及多器官功能衰竭综合征死亡,其余未出现严重并发症。

3 讨 论

本文中55 例特重度烧伤患者接受CBP 救治后辅助合理的护理,除5 例因继发感染或多器官功能衰竭死亡,其余患者病情均好转,提示用CBP 治疗后可纠正机体的内环境稳定,改善机体循环中的pH、乳酸值、凝血过程及炎症损伤[4]。救治中配合护理干预,极大的提升了治疗的效果。表明特重度烧伤患者,病情严重,在接受CBP 治疗时应根据患者的病情实施个体化的护理,根据患者的凝血状态及时调整抗凝措施,防止出血;做好血管通路的维护及血流动力学的稳定,依据患者的出入量、心肺功能等调整CBP 超滤量[5]。提升抢救成功的概率。