孕产妇深静脉血栓形成危险因素及风险评估

张秀宁,李玉梅,胡菊青

(1.榆林市第二医院妇产科,榆林,719000;2.汉中市勉县医院妇产科,汉中,724200)

孕产妇由于生理因素的影响,机体的血容量增加,血液凝固性增加,故孕产妇并发DVT 的风险较高[1]。DVT 形成后可对母婴安全造成不利影响,故及早评估影响孕产妇DVT 形成的因素,进而相应的干预,对防止DVT 发生,改善母婴结局至关重要[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020.3～2021.3 收治的80 例DVT 产妇为对象。纳入标准:经超声检查确诊为DVT;均在本院分娩者;入选产妇遵循知情同意原则。排除标准:合并血液系统疾病。以同期未合并DVT的产妇为对照组。观察组年龄22～35(27.88±4.02)岁,初产妇45 例,经产妇35 例。对照组年龄21～35(28.14±4.16)岁,初产妇42 例,经产妇38 例。两组年龄(t=0.402,P=0.688)、产次(χ2=0.227,P=0.634)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 收集产妇分娩方式、产褥期卧床时间、基础疾病(高血压、糖尿病、血栓史)、吸烟、服用避孕药等资料;检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)、D 二聚体(D-dimer,D-D)(全自动血凝分析仪);红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)(Monitor J100+和魏氏手工法);抗凝血酶(antithrombin,AT)(发色底物法);C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(免疫比浊法)。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。利用Logistic 回归分析影响孕产妇发生DVT 的危险源因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响孕产妇DVT 形成的单因素分析(表1) 单因素分析显示DVT 组与非DVT 组孕产妇分娩方式、产褥期卧床时间、高血压、糖尿病、服用避孕药史、既往血栓史、吸烟史、aPTT、D-D、Fbg、AT、ESR、CRP 水平比较差异显著(P＜0.05)。

表1 影响孕产妇DVT 形成的单因素分析[n(%)]

2.2 影响孕产妇DVT 形成的多因素分析(表2) 将单因素分析有统计学意义的因素分娩方式(顺产=0,剖宫产=1)、产褥期卧床时间(≤72=0,＞72 h=1)、高血压(无=0,有=1)、糖尿病(无=0,有=1)、服用避孕药史(无=0,有=1)、既往血栓史(无=0,有=1)、吸烟史(无=0,有=1)、aPTT(≥34.81 s=0,＜34.81 s=1)、D-D(≥453.29 ug/L=0,＜453.29 ug/L=1)、Fbg(＜2.87 g/L=0,≥2.87 g/L=1)、AT(≥78.43=0,＜78.43=1)、ESR(＜32.84 mm/h=0,≥32.84 mm/h=1)、CRP(≥11.20 mg/L=0,＜11.20 mg/L=1)作为自变量,将孕产妇DVT 发生情况(未发生=0,发生=1)作为因变量纳入Logistic 回归分析,结果显示分娩方式(OR=1.722)、产褥期卧床时间(OR=1.942)、高血压(OR=1.962)、糖尿病(OR=1.661)为孕产妇DVT 发生DVT 的我危险因素(P＜0.05)。

表2 影响孕产妇DVT 形成的多因素分析

3 讨 论

本文结果显示DVT 患者CRP、ESR 等水平高于非DVT 患者,提示发生DVT 的孕产妇机体炎症反应较为活跃。进一步分析影响孕产妇并发DVT 的危险因素,结果显示分娩方式、产褥期卧床时间、合并高血压、糖尿病、血栓、吸烟及凝血指标与DVT 的发生存在联系。Logistic 多因素回归分析显示分娩方式为剖宫产、产褥期卧床时间高于72 h、合并糖尿病、高血压等为诱发孕产妇患者并发DVT 的危险因素。剖宫产产妇由于手术刺激及麻醉药物的应用,可对机体的血管内壁造成损伤,增加局部血栓的发生风险[3]。产后卧床时间延长,下肢血液循环速度减慢,可引起静脉血液瘀滞[9]。而合并高血压或糖尿病患者,高血压的长期高压作用可增加血液对血管壁的压迫作用,而糖尿病的长期高血糖作用可损伤机体的微血管,诱发机体高凝,增加DVT 的发生风险[4]。

综上所述,剖宫产、产褥期卧床时间超过72 h、合并高血压、糖尿病等可增加孕产妇并发DVT 的风险。