以家庭为中心健康教育对心脏瓣膜置换术后老年患者复诊依从性及凝血功能的影响

吕 靖,刘海青

(1.铜川市矿务局中心医院心血管内科,铜川,727000;2.安康市人民医院肿瘤放疗科,安康,725000)

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜性疾病的主要手段,然而接受置换术后机械或组织假体瓣膜与血液融合易诱发相关并发症[1]。故接受心脏瓣膜置换术患者术后需终身服用抗凝药物,但患者在治疗期间若抗凝药物使用不当可引起血栓或出血事件的发生,严重者甚至可危及患者生命[2]。此外,患者在治疗期间治疗依从性及复诊依从性较差,对患者的治疗效果影响较大[3]。以家庭为中心的健康教育近来被临床广泛应用,国外已有大量证据证实该种模式的干预效果较好,可改善患者出院后的依从性[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019.1～2021.1 我院收治的100例心脏瓣膜置换术后来我院就诊患者为对象。纳入标准:年龄高于60 周岁;意识清楚,可正常沟通;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:近期服用影响凝血功能药物者。盲选法分为观察组和对照组。观察组50 例,年龄62～80(68.93±5.14)岁,男22 例,女28 例,心功能分级:Ⅱ级5 例、Ⅲ级40 例、Ⅳ级5 例。对照组50 例,年龄61～80(69.15±5.26)岁,男20例,女30 例,心功能分级:Ⅱ级4 例、Ⅲ级39 例、Ⅳ级7 例。两组年龄(t=0.211,P=0.833)、性别(χ2=0.164,P=0.685)、心功能分级(χ2=0.457,P=0.796)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组:常规护理。观察组:以家庭为中心的健康教育,(1)首先组建健康管理团队,根据患者及家属的具体情况制定康复计划。(2)制定健康教育的内容及实施方式。依据患者及家属的文化背景,家属陪护情况,采用个体与集中培训结合的方式进行培训;每轮培训结束后需对患者及家属考核相关知识,保证家属掌握相关知识。(3)健康教育的实施,a:电话随访,出院第1～2 个月,1 周/次,3～4 个月,2 周/次,5～6 个月,3 周/次,随访内容包括患者的康复情况、用药、复诊依从性,了解患者的服药习惯、药名、用法用量,强调按时服药及定期复诊的重要性;b:门诊随访,统计患者INR 检查次数及INR 在目标范围内概率;评估患者恢复情况,根据患者的具体情况与家属共同制定康复计划;对于依从性较差者在中后期增加随访次数。c:给予住院患者每周1 次集中培训,出院患者通过门诊随访与患者及家属约定集中培训的地点、时间,内容围绕患者饮食、抗凝、用药、并发症的预防、定期预防等。

1.3 观察指标 记录复诊依从性,复诊期间完全按照医生要求复查为完全依从;患者可基本按照医生要求返院复查,偶尔不遵守为一般依从;时常不遵守,不能坚持按时复诊或中段为不依从。检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪);计算国际标准化比值(international normalized ratio,INR);测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)(彩色多普勒超声诊断仪)。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组复诊依从性 观察组复诊依从率为98.00%(49/50),高于对照组86.00%(43/50)(P＜0.05)。

2.2 两组凝血功能(表1) 两组aPTT、PT、INR、Fbg水平干预前比较无差异(P＞0.05);两组干预后PT、INR、Fbg 水平升高,观察组PT、INR、Fbg 水平低于对照组(P＜0.05);两组aPTT 水平干预后未见差异(P＞0.05)。

表1 两组凝血功能指标水平比较(±s)

表1 两组凝血功能指标水平比较(±s)

组别 n aPTT(s)PT(s)INR Fbg(g/L)前后前后前后前后观察组 50 28.97±5.27 35.80±5.88 11.71±1.97 12.02±2.03 1.05±0.16 1.13±0.19 2.68±0.72 3.05±1.03对照组 50 28.63±5.61 36.91±6.63 11.89±2.01 15.85±2.61 1.07±0.15 1.49±0.32 2.70±0.89 4.38±1.34 t - 0.312 0.886 0.452 8.191 0.645 6.840 0.124 5.564 P - 0.755 0.378 0.652＜0.001 0.521＜0.001 0.902＜0.001

2.3 两组心功能比较(表2) 观察组LVEF、LVEDD水平高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组心功能比较

3 讨 论

本文利用以家庭为中心的健康教育模式用于瓣膜置换术患者,该种模式强调患者的护理需求与家庭的和谐,重视家庭成员的参与。通过该种健康教育模式提高患者及家属对疾病相关知识的了解,促进家属参与患者的康复,增进家属与患者的交流与沟通,在患者的康复过程中发挥监督作用[5]。心脏瓣膜置换术后长须服用华法林等药物抗凝。故需定期检测患者的凝血功能,而这需要患者良好的复诊依从性。本文中接受以家庭为中心的健康教育患者,通过家庭成员实施干预,保证家属参与患者的后续治疗,充分发挥患者、家属及医护人员的协同合作。