硫酸镁联合硝苯地平对妊娠期高血压疾病患者凝血功能及妊娠结局的影响

徐雪莉,杨宝玲

(1.泾阳县妇幼保健计划生育服务中心妇产科,泾阳,713700;2.彬州市人民医院妇产科,彬州,713500)

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多发生于妊娠20 周至产后2 周[1]。妊娠期高血压疾病的临床症状主要表现为血压升高、水肿和蛋白尿等,严重者可出现昏迷、全身抽搐、头痛等,甚至危及母婴安全[2]。故采取及时有效的治疗控制妊娠期高血压疾病病情,对改善母婴结局至关重要。本文利用硫酸镁与硝苯地平用于妊娠期高血压疾病患者,探究其对患者凝血功能及妊娠结局的影响[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.3～2021.3 收治的140 例妊娠期高血压疾病患者为对象。纳入标准:单胎妊娠,符合高血压诊断标准;年龄20～40 岁;无其他合并症;入组患者对本研究知情。排除标准:入组前服用降压药物者;合并糖尿病者;既往存在高血压病史;合并精神疾病或心理疾病;对硫酸镁或硝苯地平过敏;认知功能障碍。盲选法分为观察组与对照组。观察组70 例,年龄21～38(28.33±2.33)岁,孕周(37.07±1.33)周。对照组70 例,年龄21～40(28.14±2.40)岁,孕周(37.19±1.18)周。两组年龄(t=0.475,P=0.635)、孕周(t=0.564,P=0.573)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组:硫酸镁(25%)5 g+20 mL 葡萄糖(20%)静脉注射,后将60 ml 的25%硫酸镁溶于500 mL 葡萄糖(5%)静脉滴注,滴速1～1.5 g/h。观察组:加用硝苯地平缓释片,10 mg/次。3 次/d。两组连续治疗10 d。

1.3 观察指标 测量患者收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)(血压计);检测活化部分凝血活酶时间(Activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg) (Symex CA1500 全自动血凝分析仪);统计患者妊娠结局;疗效评价:血压低于140/90 mmHg,症状消失,蛋白尿(-)为显效;血压明显降低,症状改善,蛋白尿改善为有效;血压、症状、蛋白尿均无改善为无效。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效(表1) 观察组总有效率为94.28%(66/70),高于对照组75.71%(53/70)(P＜0.05)。

表1 组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组血压水平(表2) 两组SBP、DBP 水平治疗前比较无差异(P＞0.05);两组治疗后SBP、DBP 水平降低,观察组SBP、DBP 水平低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组血压水平比较(mmHg)

2.3 两组凝血指标(表3) 两组aPTT、PT、Fbg 水平治疗前比较无差异(P＞0.05);两组治疗后aPTT、PT水平升高,Fbg 水平降低,观察组aPTT、PT 高于对照组,Fbg 水平低于对照组(P＜0.05)。

表3 两组凝血指标水平比较

2.4 两组妊娠结局(表4) 观察组剖宫产、胎儿呼吸窘迫、产后出血、胎膜早破发生率低于对照组(P＜0.05)。

表4 两组妊娠结局比较n(%)

3 讨 论

妊娠期高血压疾病的起病迅疾,病情进展较快,是影响产妇不良妊娠结局的主要因素之一[4]。妊娠期高血压疾病可造成胎盘血氧供应减少,诱发新生儿窘迫,严重可导致流产。故及早治疗控制患者病情对改善母婴结局至关重要[5]。硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的常用药,其作用机制为Mg2+通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放,松弛骨骼肌及平滑肌,改善痉挛症状;此外,硫酸镁可松弛外周血管,抑制血管运动的中枢神经,增加子宫动脉的血液灌注量。硝苯地平是一种Ca2+拮抗剂,可抑制血管平滑肌收缩,促进血管的扩张,降低心脏的前后负荷及血管阻力,发挥降血压的作用。

本文结果显示,观察组患者临床疗效较好,并且血压控制情况理想,治疗后该组母婴结局得到明显改善,提示二者联合治疗的降压效果突出,可有效改善胎盘的血氧供应,减少不良妊娠结局的发生。

妊娠期高血压疾病患者全身小动脉处于痉挛收缩状态,可导致胎盘缺氧缺血,大量的破碎绒毛进入母体的外周循环,绒毛中的滋养细胞经过肺循环时可释放大量的凝血活酶,激活机体的凝血过程,导致凝血功能亢进[6]。故改善妊娠期高血压疾病患者凝血功能意义重大。本文结果显示观察组患者aPTT、PT明显延长,Fbg 水平降低,提示机体的凝血亢进状态得到有效缓解,其原因可能为硫酸镁与硝苯地平可扩张机体的血管,增加胎盘的血液及氧气的供应,减轻对血管内皮功能的损伤,抑制凝血活酶的释放,降低血液黏滞性,改善患者的凝血功能。