重症脓毒血症患儿血乳酸水平变化及其与凝血功能异常的关系

肖 岩,杨爱国

(1.宝鸡市陇县妇幼保健院儿科,宝鸡,721200;2.镇巴县人民医院儿科,镇巴,723600)

脓毒血症是由感染引起的一种全身炎症性疾病,该病病情危急,短期内可进展为重度症状,危及患儿生命[1]。数据显示脓毒血症在儿童时期高发,约30%患儿可因脓毒症休克死亡[2]。故早期诊断脓毒血症并准确判断患儿病情对制定治疗方案,减少终点事件的发生具有积极意义。脓毒血症可对机体的多个系统造成损伤,脓毒血症由于病原体入侵机体可诱发机体的炎症反应,导致炎症级联反应,炎症因子的大量释放可激活机体的凝血系统,导致凝血功能的紊乱,加重患儿病情[3]。本文对脓毒血症患儿乳酸与凝血功能的关系作一研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.2～2021.2 收治的90 例重症脓毒症患儿为对象。纳入标准:确诊为重症脓毒症;年龄低于12 岁;入组患儿家属对本研究知情。排除标准:合并先天性心脏病;入组前服用影响病情的药物;存在出血倾向者;合并血液系统疾病。以同期90 例非重症脓毒症患儿为对照组。对照组年龄1～11(4.39±1.13)岁,男48 例,女42 例。观察组年龄0.6～11(4.45±1.07)岁,男51 例,女39 例。两组年龄(t=0.365,P=0.715)、性别(χ2=0.202,P=0.653)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 收集患儿入组后24 h 内空腹静脉血液,检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、D 二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(Sysmex CA1500 全自动血凝分析仪);检测患儿入院时、入院24 h、入院48 h 动脉血乳酸水平(RadiometerABL800 仪)。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。重复测量资料用重复测量方差分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同时间乳酸水平(表1) 两组乳酸水平存在时间效应,提示两组患儿乳酸水平随时间的变化呈现降低的趋势;两组间乳酸水平存在差异,重症组乳酸水平高于非重症组(P＜0.05);两组乳酸水平存在时间×组间的交互作用,提示两组乳酸水平均随时间的延长呈现降低的趋势,重症组降低趋势低于非重症组(P＜0.05)。

表1 两组不同时间乳酸水平

2.2 两组凝血指标水平(表2) 两组治疗前aPTT、D-D、Fbg 水平比较无差异(P＞0.05);两组治疗后aPTT 水平升高,D-D、Fbg 水平降低,重症组aPTT 低于非重症组,D-D、Fbg 水平高于非重症组。

表2 两组凝血指标水平比较

2.3 重症脓毒血症患儿血乳酸水平与凝血功能相关性 Pearson 相关性分析乳酸与aPTT 呈负相关(r=-0.431,P＜0.05),与D-D、Fbg 呈正相关(r=0.855、0.396,P＜0.05)。

3 讨 论

近来,有研究指出,脓毒血症患者乳酸水平异常升高。乳酸是葡萄糖无氧代谢的产物,生理状态下动脉血中乳酸水平为0.61 mmol/L[4]。重度脓毒血症患儿由于机体血液黏滞性升高,组织灌注量较少,乳酸合成分泌增多,诱发高乳酸血症的发生导致局部酸中毒的发生;重度脓毒血症患儿可累及多个脏器,造成心肺功能不全,降低机体的氧气供应,加重机体的缺氧状态,导致乳酸代谢增多;此外血液的灌流受阻,体内的二氧化碳不能及时排出,肾功能受到损伤,乳酸代谢受阻,加重酸中毒[5]。故动态监测血乳酸水平对评估患儿病情具有指导作用。本文结果显示重症脓毒血症患儿各时间点乳酸水平高于非重症患儿,提示乳酸水平与脓毒血症患儿的病情关系密切。重症脓毒血症患儿aPTT 低于非重症患儿,而D-D、Fbg 水平高于非重症患儿,提示重症脓毒血症患儿体内凝血功能更为亢进,血液的黏滞性更高[6]。相关性分析发现乳酸水平与D-D、Fbg 正相关,与aPTT 呈现负相关性,提示血乳酸水平增加,患儿凝血亢进加重。