不同剂量舒芬太尼对老年胫腓骨骨折术后康复效果及凝血功能的影响

王 鲲,赵启兵

(1.陕西省地质矿产勘查开发局职工医院麻醉科,西安,710014;2.安康市人民医院麻醉科,安康,725000)

胫腓骨骨折是骨科常见的疾病,多因暴力损伤引起[1]。胫骨前内侧部位由于皮下组织较少,骨折部位皮肤易出现破损,在治疗期间,由于创面较大,可诱发患者的应激反应,增加局部应激刺激,影响患者骨折的愈合[2]。合适的麻醉手段对维持机体稳定、减轻应激反应意义重大。舒芬太尼是临床常用的镇痛药物,其镇痛作用为芬太尼的5～10 倍,镇痛持续时间长,且无蓄积作用[3]。已有报道将其用于外科手术的镇痛,发现可有效减轻应激反应,促进患者术后恢复[4]。但关于其应用剂量未有统一定论,故本文对其进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016.3～2021.3 收治的100 例老年胫腓骨骨折患者为对象。纳入标准:X 线检查确诊为胫腓骨骨折;年龄高于60 周岁;无麻醉禁忌证;美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级;入组患者对本研究知情同意。排除标准:陈旧性骨折;病理性骨折;重度骨质疏松者;存在出血倾向者;严重肝肾功能障碍者;近期服用影响凝血功能药物者;患有精神或心理疾病;认知功能障碍。盲选法分为观察组与对照组。观察组50 例,年龄61～78(68.78±2.83)岁,男29例,女21 例,ASA 分级:Ⅰ级30 例、Ⅱ级20 例,骨折原因:车祸伤19 例、高空坠落伤16 例、重物压伤15例。对照组50 例,年龄61～80(69.22±2.80)岁,男31 例,女19 例,ASA 分级:Ⅰ级33 例、Ⅱ级17 例,骨折原因:车祸伤20 例、高空坠落伤17 例、重物压伤13例。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 对照组:连续硬脊膜外腔组织麻醉联合舒芬太尼(2.5 μg)。观察组:连续硬脊膜外腔组织麻醉联合舒芬太尼(5.0 μg)。

1.3 观察指标 记录患者术前、术后6 h、12 h、24 h、48 h 机械痛阈值(触觉测量套件);采集患者静脉血,检测肾素(renin)、肾上腺素(adrenaline,E)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,ACEIⅡ)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)(全自动生化分析仪);检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)(全自动血凝分析仪);利用Baird-Jackson 评分评价踝关节功能。96～100 分为优;91～95 分为良;81～90 分为中;＜80 分为劣。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组机械痛阈值(表1) 两组术前机械痛阈值比较无差异(P＞0.05);两组术后6 h、12 h、24 h、48 h机械痛阈值均升高,观察组各时刻机械痛阈值高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组机械痛阈值比较

2.2 两组应激指标(表2) 两组Renin、E、ACEIⅡ、NE 水平术前比较无差异(P＞0.05);两组术后Renin、E、ACEI Ⅱ、NE 水平均升高,观察组Renin、E、ACEIⅡ、NE 水平低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组应激指标水平

2.3 两组凝血功能指标(表3) 两组aPTT、PT、TT水平术前比较无差异(P＞0.05);两组术后aPTT、PT、TT 水平均升高,观察组aPTT、PT、TT 水平高于对照组(P＜0.05)。

表3 两组凝血功能指标水平比较

2.4 两组术后恢复情况(表4) 观察术后恢复优良率为66.00%,高于对照组(38.00%,P＜0.05)。

表4 两组术后恢复情况比较n(%)

3 讨 论

机体受到外界损伤时,机体可启动自我保护机制,诱发应激反应的产生,应激反应可诱发垂体-肾上腺皮质轴的皮质醇大量释放,其浓度与机体应激反应程度线性相关。舒芬太尼随着应用剂量的增加,机体对外界刺激的反应性降低。应激反应可激活机体的凝血功能,导致患者机体血液凝固性升高[5]。胫腓骨患者术后长时间处于制动状态,患者血液高凝状态未能得到及时缓解,可诱发下肢深静脉血栓的发生,危及患者生命,舒芬太尼应用剂量增加后极大的减轻了应激反应,故可纠正机体的血液高凝。观察组患者踝关节功能恢复情况优于对照组,提示舒芬太尼应用剂量增加,减轻应激反应,改善机体的血液循环,促进病灶部位的新陈代谢,利于患者关节功能的恢复[6]。