降气止血汤联合西药对消化性溃疡急性出血患儿的疗效及对凝血功能的影响

赵军利,张利君

(1.陕西省陇县中医院儿科,陇县,721200;2.咸阳市三原县医院儿科,三原,713800)

小儿消化性溃疡是儿科常见消化系统疾病,可在儿童各年龄段发生,饮食不当、药物刺激、家族史等与该病的发生关系密切[1]。消化性溃疡随病情进展可并发消化道出血,发病迅疾、病情进展快,若控制不及时,失血量较大时可诱发休克,危及患儿生命[2]。质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂等为治疗消化性溃疡急性出血的常用药物,可通过抑制胃酸分泌,纠正胃内酸碱度发挥止血目的[3]。近来,传统中医在消化性溃疡出血的治疗中取得较好的效果,其止血效果及再出血率低于单一西药治疗[4]。本文利用降气止血汤与传统西药用于消化性溃疡急性出血患儿的治疗,分析其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.3～2021.3 收治的100 例消化性溃疡急性出血患儿为对象。纳入标准:符合消化性溃疡急性出血标准;符合中医“胃痛”标准;年龄低于9 岁;患儿家属对本研究知情。排除标准:不能耐受中药治疗;合并严重器质性损伤者;近期接受外科大手术治疗;入组前接受止血治疗者;认知功能障碍或合并精神疾病。盲选法分为观察组与对照组。观察组50 例,年龄2～9(4.53±1.18)岁,男27 例,女23 例,发病时间(15.32±4.10)h,溃疡类型:十二指肠溃疡28 例、胃溃疡22 例。对照组50 例,年龄1～9(4.67±1.12)岁,男29 例,女21 例,发病时间(15.40±4.02)h,溃疡类型:十二指肠溃疡26 例、胃溃疡24例。两组年龄(t=0.608,P=0.544)、性别(χ2=0.162,P=0.687)、发病时间(t=0.098,P=0.922)、溃疡类型(χ2=0.041,P=0.840)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组:法莫替丁(南京制药厂有限公司;国药准字H32024220),20 mg/次,2 次/d。观察组:加用降气止血汤,组方:黄芪30 g,瓦楞子(锻)25 g,海螵蛸20 g,党参、丹参、制大黄、茯苓、白芨、白芍(炒)各15 g,白术12 g,莪术、仙鹤草、红花、三七、甘草(灸)各10 g,水煎服,1 剂/d,早晚各服1 次。

1.3 观察指标 采集患者空腹静脉血,检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪);血小板计数(Platelet count,PLT)(Symex CA 7000 型全自动血液分析仪);血栓烷B2(Thromboxane B2,TXB2)、6-酮前列腺素(6-keto-prostaglandin,6-Keto-PGF1 α)(CobasC312 型全自动生化分析仪)。疗效评价:治疗后24 h 出血停止,呕吐物、大便等颜色恢复正常为痊愈;24 h 出血停止,呕吐物、大便等颜色基本恢复正常为小小;48 h 内出血停止为有效;72 h 后仍有出血为无效。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效(表1) 观察组总有效率为98.00(49/50),高于对照组74.00% (37/50)(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较n(%)

2.2 两组凝血指标水平(表2) 两组aPTT、PT、Fbg、PLT 水平治疗前比较无差异(P＞0.05);两组治疗后aPTT、PT 水平降低,Fbg、PLT 水平升高,观察组aPTT、PT 水平低于对照组,Fbg、PLT 水平高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组凝血指标水平比较(±s)

表2 两组凝血指标水平比较(±s)

aPTT(s)PT(s)Fbg(g/L)组别 n PLT(×109/L)前后前后前后前后观察组 50 37.45±2.36 31.65±2.03 14.48±1.55 12.15±1.28 1.90±0.52 3.04±0.48 184.72±33.74 259.73±38.78对照组 50 37.52±2.47 35.41±2.29 14.50±1.38 13.39±1.49 1.92±0.53 2.41±0.50 185.27±33.21 217.73±39.27

2.3 两组TXB2、6-Keto-PGF1α 水平(表3) 两组TXB2、6-Keto-PGF1α 水平治疗前比较无差异(P＞0.05);两组治疗后6-Keto-PGF1α 水水平降低,TXB2水平升高,观察组6-Keto-PGF1α 水水平低于对照组,TXB2 水平高于对照组(P＜0.05)。

表3 两组TXB2、6-Keto-PGF1α 水平比较

3 讨 论

中医将消化性溃疡急性出血归为“胃脘痛”“便血”等范畴,认为该病的发生与情志失调、饮食失节引起的血瘀阻滞、血不归经有关,故其治疗应用益气摄血、健脾和中[5]。

降气止血汤组方为黄芪、瓦楞子(锻)、海螵蛸、党参、丹参、制大黄、茯苓、白芨、白芍(炒)、白术、莪术、仙鹤草、红花、三七、甘草(灸)等,方中黄芪补气升阳、利水消肿;锻瓦楞子软血散坚、化痰积;海螵蛸收敛止血、制酸敛疮;党参补中益气、养血生津;丹参活血化瘀,痛经止痛;制大黄凉血解毒、活血祛瘀;茯苓利水渗湿;白芨收敛止血,消肿生肌;白芍养血调经;白术补气健脾,燥湿利水;莪术破血逐瘀,行气止痛;红花活血化瘀;三七化瘀止血,消肿止痛,甘草调和诸药,发挥降气止血的功效。本文结果显示,降气止血汤治疗组患者临床疗效较好,提示合用降气止血汤可提升止血的效果。此外本文结果显示观察组患者凝血功能改善效果明显,提示降气止血汤方中有效成分具有止血、收敛的效果,与法莫替丁合用发挥协同效应,现代药理学分析显示降气止血汤方中有效成分可提高机体的免疫功能,增强患儿免疫力,进而纠正机体的凝血功能[6]。本文结果显示观察组患者治疗后TXB2水平升高,而6-Keto-PGF1α 水平降低,提示降气止血汤与法莫替丁联合可增强血管的收缩作用,促进血小板在受损处大量聚集,发挥止血的作用。