掀针联合胃复安穴位注射治疗化疗相关恶心、呕吐*

黄银凤，罗磊，宋丽丽，李志刚

河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008

顺铂联合5-氟尿嘧啶(PF)是临床治疗食管癌首选方案，可有效控制肿瘤生长，降低患者5年病死率[1]。但由于化疗药物不良反应较大，导致患者化疗期间易出现恶心、呕吐症状，不仅增加患者痛苦，也会对化疗效果造成影响[2]。因此，采取有效的治疗措施减轻患者化疗相关恶心、呕吐症状，对提高化疗效果尤为重要。胃复安属于多巴胺拮抗剂，经穴位注射后可发挥较好的止吐效果，但部分患者效果欠佳[3]。因此，仍需要寻找一种可以与胃复安穴位注射联合应用于化疗相关恶心呕吐患者中，以进一步提高治疗效果。掀针疗法是将小型针具较长时间埋藏在固定穴位的皮下或皮内，持续刺激穴位，可快速减轻恶心呕吐[4]。结合掀针疗法的作用机制，考虑在胃复安穴位注射的基础上加用掀针疗法，可进一步提高治疗效果。鉴于此，本研究就掀针联合胃复安穴位注射在化疗相关恶心呕吐患者中的应用效果做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年8月至2020年12月在河南中医药大学第三附属医院接受PF方案化疗期间出现恶心、呕吐的64例食管癌患者，依据随机数字表法将64例患者随机平均分为研究组和对照组。研究组男20例，女12例；年龄45～78(61.65±4.26)岁；肿瘤淋巴结转移(tumor node metastasis classification，TNM)分期[5]：Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。对照组男22例，女10例；年龄47～76(61.78±4.33)岁；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者家属签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准食管癌符合《外科学》[6]中相关诊断标准，且经内镜下病理活检确诊；中医诊断：符合呕吐病症[7]，属于寒邪犯胃证，主症：呕吐食物残渣、恶心，次症：胸闷、头痛，舌脉：苔白腻，脉浮滑。

1.3 病例纳入与排除标准(自拟)①符合上述诊断标准；②TNM分期为Ⅱ—Ⅲ期；③均接受PF方案化疗，且化疗期间出现恶心、呕吐症状。排除标准：①化疗前1周内已存在恶心、呕吐；②既往有消化道溃疡、幽门梗阻、电解质紊乱等可引起恶心呕吐的疾病史；③严重脏器功能异常；④其他恶性肿瘤；⑤近期内使用过止吐药物。

1.4 治疗方法两组均接受常规止吐药物治疗，如化疗前20 min静脉注射格拉司琼(北京益民药业，批号：20190423，规格：3 mL3 mg)3 mg+50 g·L-1葡萄糖注射液50 mL。

1.4.1 对照组行胃复安穴位注射治疗：于次日化疗前20 min分别穴位注射胃复安(通用名为甲氧氯普胺注射液，江苏朗欧药业，批号：20190524，规格：1 mL10 mg)20 mg；选取足三里穴行穴位注射；使用5 mL一次性注射器垂直进针1～2寸，若患者出现得气感，将胃复安推入，退针后用无菌棉签按压穿刺点，并按揉1 min左右。连续治疗3 d。

1.4.2 研究组在对照组治疗基础上给予掀针治疗。于化疗前20 min行掀针治疗，于双侧腕横纹上2寸处取内关穴，常规酒精消毒后，将掀针(苏州医疗用品厂有效公司，规格：0.22 mm×1.50 mm)用镊子夹住刺进穴位，使用医用胶布固定后，留针3 d。常规治疗及胃复安穴位注射治疗方法同对照组。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分自拟恶心、呕吐中医证候积分[7]：0分：症状消失；2分：恶心感轻微，对饮食无影响，每天呕吐1～2次；4分：恶心感明显，对饮食造成一定影响，每天呕吐3～5次；6分：恶心感强烈，无法进食，每天呕吐>5次。

1.5.2 恶心、呕吐消失率统计患者恶心、呕吐情况，计算恶心、呕吐消失率。

消失率=症状消失例数/n×100%

1.5.3 生存质量治疗前、化疗结束时，采用癌症患者生存质量测定量表体系(quality of life instruments for cancer patients，QLICP)[8]评估患者生存质量，量表包括躯体功能(7个条目)、社会功能(6个条目)、心理功能(12个条目)及共性症状与不良反应(7个条目)，4个维度，共32个条目，每个条目评分1～4分，量表总分32～128分，分数越高则生存质量越好；量表的克朗巴赫α系数为0.880，各维度克朗巴赫α系数为0.610～0.850。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较治疗后，两组患者恶心、呕吐积分低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较 [M(P25，P75)，分]

2.2 两组患者治疗后恶心、呕吐消失率比较治疗后，研究组患者恶心、呕吐消失率均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后恶心、呕吐消失率比较 例(%)

2.3 两组患者不同时间生存质量比较化疗结束时，两组患者QLICP中躯体功能、社会功能、心理功能及共性症状与不良反应评分均高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不同时间生存质量比较 分)

3 讨论

PF方案可有效杀灭合成期的肿瘤细胞，干扰肿瘤细胞增殖，在食管癌的治疗中具有较好的临床疗效[9]。但由于化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，会对正常细胞造成损伤，进而引起严重的恶心、呕吐，影响患者治疗效果，加重患者身心负担[10]。因此，采取有效的治疗措施改善患者化疗相关恶心、呕吐症状尤为重要。

化疗相关恶心、呕吐主因六淫侵袭所致，其中以风邪为主，可伤躯体上部，引起恶心、呕吐的发生[11]。胃复安主要是通过抑制5-羟色胺受体、多巴胺受体的表达，提高呕吐中枢的反应阈值，起到中枢性止吐作用[12]。胃复安穴位注射属于中西医结合治疗，主要以经络理论为依据，将少量的胃复安注射入阳性反应点或相应的穴位，如足三里穴，通过药穴交互作用，迅速激活药物药效，并持久产生作用，进而减轻患者恶心、呕吐症状[13]。但由于胃复安止吐效果有限，部分化疗患者恶心、呕吐症状缓解效果并不理想[14]。因此，考虑在胃复安穴位注射的基础上联合使用掀针疗法。本研究结果显示，观察组治疗后恶心、呕吐中医证候积分显著低于同期对照组，恶心、呕吐消失率低于对照组，说明掀针联合胃复安穴位注射可有效减轻化疗相关恶心、呕吐患者消化道症状。分析原因在于，内关穴属于手厥阴心包经，可通阴维脉，而手少阴心经与膈肌关系密切，具有降逆和胃、宁心安神之效，可治情志失调、胃脘痛等病症[15]。内关穴为八脉交会穴，可降逆止呕、宽胸和胃，通过掀针刺激内关穴，可发挥止呕之效[16]。此外，通过内关穴掀针还能够刺激患者的免疫监视系统，有利于患者免疫功能的提高，进而对延髓化学呕吐中枢产生作用，减轻患者恶心、呕吐症状[17]。将掀针刺入并固定于患者的腧穴处，经长效、柔和的刺激，可使腧穴经络得到疏通、气血得以运行，进而发挥调节脏腑功能的作用，减轻患者化疗所致的恶心呕吐症状。

化疗相关恶心呕吐不仅会提醒患者疾病的存在，也会使患者产生负面情绪，对患者生存质量造成影响[18]。因此，本研究观察了两组患者化疗结束时的生存质量，结果显示，观察组患者QLICP中各维度评分高于对照组，提示掀针联合胃复安穴位注射可改善化疗相关恶心呕吐患者的生存质量。上述结果考虑主要是由于内关穴掀针不仅能减轻患者化疗引起的恶心、呕吐症状，还能够减轻患者因躯体不适引起的焦虑、抑郁等负面情绪，进而提高患者躯体功能、心理功能等[19]。此外，内关穴为止呕要穴，且取穴容易，不受患者年龄、时间影响，可随时对患者行掀针治疗，不会增加患者的心理负担，有利于患者化疗期间生存质量的提高。

综上所述，掀针联合胃复安穴位注射可有效减轻化疗相关恶心呕吐患者消化道症状，改善患者生存质量。