变应性鼻炎患者变应原分布及其发病危险因素分析

李英　　楚士东　　张洁

[摘要] 目的 探討变应性鼻炎（AR）患者变应原分布及其发病的相关危险因素。 方法 选取2019年1月至2020年12月浙江省中西医结合医院耳鼻喉科收治的245例AR患者为AR组，同期选取245例非AR患者为对照组;分析AR患者的吸入性变应原和食入性变应原阳性分布;比较两组患者的性别、年龄、体质量指数、父母平均受教育年限、AR家族史、哮喘病史、食物过敏史、药物过敏史、尘螨过敏、花粉过敏、饲养宠物、家中养花草、近1年房屋装修、居住环境潮湿、职业接触粉尘、晾晒被褥、经常开窗通风、每日睡眠、体育锻炼等因素的差异性，再行多因素logistic回归法筛选AR发生的危险因素。 结果 AR患者的吸入性变应原阳性分布主要包括尘螨（60.41%）、动物皮毛（38.78%）、蟑螂（23.67%）、霉菌（12.24%）、粉尘（9.39%）等，食入性变应原阳性分布主要包括花生（17.96%）、鸡蛋（15.51%）、牛奶（13.47%）等;影响AR患者发病的危险因素包括AR家族史（OR=3.740）、哮喘病史（OR=5.197）、尘螨过敏（OR=3.518）、花粉过敏（OR=2.838）、饲养宠物（OR=3.180）、近1年房屋装修（OR=3.881）、不经常晾晒被褥（OR=4.088）、不经常开窗通风（OR=2.635）等;而食物过敏史、药物过敏史、职业接触粉尘、每日睡眠不是影响因素。 结论 AR患者发病主要是暴露于吸入变应原和食入性变应原，影响AR患者发病的危险因素较多且存在相互作用，应进行针对性预防和治疗，降低AR发生率，改善其预后。

[关键词] 变应性鼻炎;吸入性变应原;食入性变应原;危险因素

[中图分类号] R765.2;R392.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0054-04

Analysis of allergen distribution and risk factors in patients with allergic rhinitis

LI Ying   CHU Shidong   ZHANG Jie

Department of Otorhinolaryngology，  Zhejiang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the allergen distribution and risk factors in patients with allergic rhinitis （AR）. Methods A total of 245 AR patients admitted to Zhejiang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2019 to December 2020 were selected as AR group， and 245 non-AR patients admitted to hospital at the same time were selected as the control group. The distribution of positive inhaled allergens and food allergens in AR patients were analyzed. The gender， age， body mass index， average educational years of parents， AR history of family members， asthma history， food allergy history， drug allergy history， dust mite allergy， pollen allergy， pet keeping， flowers and plants growing， house decoration within one year， humid living environment， occupational exposure to dust， drying bedding， frequent ventilation， daily sleep， physical exercise and other factors were compared between the two groups. Then multivariate Logistic regression was used to screen the risk factors of AR. Results The distribution of positive inhaled allergens in AR patients mainly included dust mite （60.41%）， animal fur （38.78%）， cockroach （23.67%）， mold （12.24%）， dust （9.39%）， etc. The distribution of positive food allergens mainly included peanut （17.96%）， egg （15.51%）， milk （13.47%）， etc. The risk factors for AR comprised of AR history of family members （OR=3.740）， asthma history （OR=5.197）， dust mite allergy （OR=3.518）， pollen allergy （OR=2.838）， pet keeping （OR=3.180）， house decoration within one year （OR=3.881）， infrequent drying of bedding （OR=4.088）， infrequent ventilation （OR=2.635）， etc. There was no statistical significance in the history of food allergy， drug allergy， occupational exposure to dust and daily sleep （P>0.05）. Conclusion AR patients are mainly exposed to inhaled allergens and food allergens. There are multiple and interacting risk factors that influence the development of AR. Targeted prevention and treatment should be carried out to reduce the incidence of AR and improve the prognosis.

[Key words] Allergic rhinitis; Inhaled allergens; Food allergens; Risk factors

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是由于接触变应原而在患者体内释放组胺等介质，由多种免疫细胞、细胞因子参与的一种鼻黏膜慢性炎症疾病，其患病率高达4%～38%[1]，而且呈现逐渐上升趋势。AR作为非感染性疾病，具有起病突然、反复发作、症状多（鼻塞、鼻涕、陈发性咳嗽等）的特点，不仅影响儿童青少年的记忆力，而且还影响其睡眠的质量和机体生长发育[2]。若未对AR患者进行及时治疗，可进一步诱发鼻窦炎、哮喘、鼾症、鼻息肉等不良预后，不仅影响患者的身体发育、学习和生活，而且还造成较大的经济和精神负担[3]。因此，明确AR患者的变应原分布特征及其相关危险因素，并针对性地制订预防措施，降低AR发生的风险显得尤为重要。为此，本研究对245例AR患者和245例非AR患者进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年12月浙江省中西医结合医院耳鼻喉科收治的245例AR患者作为AR组。纳入标准：①均符合2015版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中的诊断标准[4];②均进行变应原血清学检测;③均配合检查和调查;④临床资料和调查资料较为完整等。排除标准：①有严重的重要器官功能障碍者;②有精神疾病、意识障碍者;③1周内有使用糖皮质激素或抗组胺药物者;④变应原皮肤点刺试验阴性者;⑤不配合问卷调查者等。同期随机选取245例无AR的耳鼻喉科患者作为对照组，两组患者的基线资料如性别、年龄、体质量指数、父母平均受教育年限等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究得到医院医学伦理学委员会的审批，所有调查对象均签订变应原筛查的知情同意书。

1.2方法

采用自行设计的《影响变应性鼻炎患者变应原分布及其危险因素调查表》，对245例AR患者及245例非AR患者进行调查。所有AR患者均进行变应原检测，取空腹静脉血3 ml，采用3000 r/min离心机分离血清，再使用德国Mediswiss公司的敏筛变应原检测系统和变应原检测试剂测定血清中相应的变应原。

1.3观察指标

主要收集的指标包括患者的性别、年龄、体质量指数、父母平均受教育年限、AR家族史、哮喘病史、食物过敏史、药物过敏史、尘螨过敏、花粉过敏、饲养宠物、家中养花草、近1年房屋装修、居住环境潮湿、职业接触粉尘、晾晒被褥、经常开窗通风、每日睡眠、体育锻炼、吸入性变应原（尘螨、动物皮毛、蟑螂、霉菌、粉尘、矮豚草、树组合等）、食入性变应原（花生、鸡蛋、牛奶、蟹、虾、鱼、牛羊肉、腰果等）等。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或列联表χ2检验，多因素分析采用逐步logistic回归分析法;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AR变应原分布情况

245例AR病例中，吸入性变应原阳性分布：尘螨148例（60.41%）、动物皮毛95例（38.78%）、蟑螂58例（23.67%）、霉菌30例（12.24%）、粉尘23例（9.39%）、矮豚草20例（8.16%）、树组合13例（5.31%）;食入性变应原阳性分布：花生44例（17.96%）、鸡蛋38例（15.51%）、牛奶33例（13.47%）、蟹16例（6.53%）、虾13例（5.31%）、鱼10例（4.08%）、牛羊肉9例（3.67%）、腰果4例（1.63%）。

2.2 影响AR发生的单因素分析

两组的AR家族史、哮喘病史、食物過敏史、药物过敏史、尘螨过敏、花粉过敏、饲养宠物、近1年房屋装修、职业接触粉尘、晾晒被褥、经常开窗通风、每日睡眠等因素比较，差异有统计学意义（P<0.05），而两组的性别、年龄、体质量指数、父母平均受教育年限、家中养花草、居住环境潮湿、体育锻炼等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3影响AR发生的多因素分析

以患者是否发生AR为因变量（对照组=0，AR组=1），将单因素差异有统计学意义的12个因素作为逐步logistic回归分析的自变量。影响AR发生的危险因素包括AR家族史、哮喘病史、尘螨过敏、花粉过敏、饲养宠物、近1年房屋装修、不经常晾晒被褥、不经常开窗通风等，而食物过敏史、药物过敏史、职业接触粉尘、每日睡眠则不是影响因素。见表2。

3 讨论

AR的典型症状主要表现为阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒、清水样鼻涕，部分伴有嗅觉减退。AR患者接触变应原后在多种免疫活性细胞、细胞因子、IgE介导等共同作用下引起鼻黏膜部位的慢性炎症疾病，其根本原因是IgE过量，与受体结合后产生变应性疾病[5]。AR发生三个必要条件：特异性抗原（引起机体免疫反应的物质）、特应性个体（个体差异）、过敏体质;特异性抗原与特应性个体相遇，并且过敏体质，三者相互作用即可发病。AR已成为一个全球性的健康问题，可引起许多疾病和劳动力丧失。有研究显示[6]，北京地区的AR患病率为25.72%，昆明地区的患病率为20.74%，北欧地区的患病率为22%～30%，主要发病于青壮年，40岁以下人群较为多见，且随着年龄的增长呈现下降趋势[7]。本研究结果显示，吸入性变应原阳性分布主要为尘螨、动物皮毛、蟑螂等，而食入性变应原阳性分布主要为花生、鸡蛋、牛奶等，以吸入性变应原阳性引起AR为主，与杨慧珺等[8]报道的变应原阳性分布结果基本相近，接触变应原是儿童、青少年发生AR的始动环节，尽量了解并最大限度地避免接触各种变应原可预防和控制AR的发生和发展[9]。过敏性鼻炎的预防要从四个方面抓起，即花粉过敏的预防、尘螨的预防、合理饮食、改善体质。

本研究结果显示：①AR家族史。由于AR具有一定的遺传倾向，且亲缘关系越近，子女AR患病的风险越高，有研究提到父母双方均有AR病史者其子女AR患病率高达75%，父母一方有AR病史者其子女AR患病率为50%，而且母亲对子女的影响远大于父亲[10-11]。②哮喘病史。哮喘是AR的独立危险因素，这是由于AR和哮喘均是过敏性疾病，两种疾病有共同的病理生理基础，多由花粉、尘螨等变应原刺激引起[12]，两种疾病虽然发病有所不同，但呼吸道受到相同的炎症过程的作用和影响，哮喘的发病与AR的严重程度密切相关[13]，而AR可诱发或加重哮喘发作。③尘螨过敏、花粉过敏、饲养宠物。变应原在AR的发生、发展过程起到至关重要的作用[14]，尘螨、花粉、动物皮毛等均是最为常见的吸入性变应原，吸入性变应原是导致AR患病的重要致病因素，而每个地区的吸入性变应原和食入性变应原分布有较大的不同[15]。④近1年房屋装修。房屋装修材料、新家具、新毛毯等可释放甲醛、异氰酸酯、苯酚等化学污染物[16-17]，会使人体的变应性炎症加重，促使Th2细胞活化、大量IgE的产生[18]，这会诱发变应性炎症及其相关疾病（AR、哮喘等）的发作。⑤不经常晾晒被褥。被褥若不经常进行清洗和晾晒，尤其是在潮湿环境中，被褥上可分布大量的尘螨及其排泄物、灰尘、人体皮屑、皮毛等[19]，这些均是诱发AR的变应原，若患者本身有过敏体质，接触这些变应原后更容易诱发AR发病。⑥不经常开窗通风。长期密闭窗户，可使室内的空气质量明显下降，尤其是新装修和配置了新家具的房子，密闭空气中的化学污染物浓度较高，导致室内空气受到污染[20-22]，而且空气中的过敏原物质如尘螨、皮毛、灰尘等较多，均容易诱发AR的发病。

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（收稿日期：2021-03-02）