重型脑外伤昏迷患者应用预防性护理干预的价值分析

闵锐

【摘 要】目的：分析重型脑外伤昏迷患者应用预防性护理干预的价值。方法：收集在我院接受治疗的重型脑外伤昏迷患者临床资料，基于2020年5月至2021年5月选取90例作为研究对象，按照投掷硬币法分为两组（各45例），其中45例实施常规护理，将其设为对照组，45例实施预防性护理，将其设为观察组，以SPSS19.0软件作为统计学工具，比较两组患者护理效果。结果：观察组预后有效率为93.33%，显著高于对照组的77.78%（P<0.05）；干预后，观察组相关量表评分与对照组相比差异显著（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.89%，显著低于对照组的28.89%（P<0.05）。结论：在重型脑外伤昏迷患者应用预防性护理干预，可明显改善患者预后，降低并发症的发生，增强患者日常活动能力，提高生活质量。

【关键词】重型脑外伤昏迷；预防性护理；并发症；预后；生活质量

Value of preventive nursing intervention in comatose patients with severe brain injury

Min Rui

Neijiang first people’s Hospital， Neijiang， Sichuan 641000， China

【Abstract】Objective： to analyze the value of preventive nursing intervention in comatose patients with severe brain injury. Methods： the clinical data of comatose patients with severe brain injury treated in our hospital were collected. Based on May 2020 to may 2021， 90 patients were selected as the research objects and divided into two groups according to the coin tossing method （45 cases in each group）， of which 45 cases were treated with routine nursing as the control group and 45 cases were treated with preventive nursing as the observation group. SPSS19.0 software was used as a statistical tool to compare the nursing effects of the two groups. Results： the effective rate of prognosis in the observation group was 93.33%， significantly higher than 77.78% in the control group（P<0.05）； after the intervention， there was significant difference between the observation group and the control group（P<0.05）； the incidence of complications in the observation group was 8.89%， significantly lower than 28.89% in the control group Conclusion： preventive nursing intervention in comatose patients with severe brain injury can significantly improve the prognosis， reduce the incidence of complications， enhance the ability of daily activities and improve the quality of life.

【Key Words】coma after severe brain injury； preventive nursing； complications； prognosis； quality of life

腦外伤属于临床上较为复杂的一种颅脑病理及生理改变，病情凶险，致残率、死亡率较高，严重威胁患者的生命安全。大多数患者均需进行开颅手术治疗，术后常处于意识昏迷状态，需长期卧床，常由于护理不到位、家属照顾方式有误等因素导致深静脉血栓、压疮等并发症发生，加重患者病情，降低生存质量[1]。因此，针对重症脑外伤昏迷患者，临床需给予高度重视，积极地依据患者实际情况提供护理服务，促进患者病情尽快恢复[2]。鉴于此，本文主要分析重型脑外伤昏迷患者应用预防性护理干预的价值，现报道如下。

1.1 一般资料

本文共纳入90例重型脑外伤昏迷患者，均来源于我院基于2020年5月至2021年5月收治的病患，按照投掷硬币法分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。对照组，男25例，女20例，年龄24岁～81岁，平均年龄（52.23±11.36）岁；观察组，男24例，女21例，年龄25岁～80岁，平均年龄（51.96±11.25）岁。两组一般资料对比均保持同质性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，监测患者心率、呼吸频率、脉搏等生命体征，嘱咐家属注意事项等。观察组实施预防性护理干预，具体为：（1）患者随时都可能出现病情严重变化，严密监测病情变化，强化病房巡视，观察是否有红肿、渗出等感染现象，定期记录患者GCS评分，一旦发现患者出现脑疝早期症状时，需立即采用甘露醇降低颅压。（2）当患者病情稳定后，及早开展康复介入，强化基础护理工作与呼吸道管理，保证良好肢体位，确保患侧上肢处于伸展位 ，外展肩部约50°，维持内旋约15°，屈曲40°，协助患者伸展各个手指关节，确保下肢处于屈曲位。使用紫外线照射消毒病房，保持患者皮肤清洁干燥，防止有压疮形成。（3）根据患者恢复情况开展被动与主动康复训练，前者主要是轻轻按摩患侧手臂、肩部及下肢，被动地对患者各个关节活动，坚持关节由大到小过渡、心端由远到近过渡的原则，活动量也要由小到大。活动现场应由患者家属在场陪同，指导家属积极学习，便于日后帮助患者进行康复训练，明确告知患者家属良好的康复训练有助于促进患者病情恢复。

1.3 观察指标

（1）预后有效率。采用格拉斯哥结预后评分（GCS）判定，不良：<2分；一般：2分～3分；良好：4分～5分。（2）相关量表评分。生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）评价，该量表包括上下楼梯、穿衣、洗漱等10项活动，满分100分，分数越高，生活质量越好。神经功能恢复情况：采用美国国立卫生院神经功能缺损系统（NIHSS）评价，评分范围0分～42分，0分：正常，1分～4分：轻度卒中，5分～15分：中度卒中，16分～20分：中重度卒中，21分～42分：重度卒中。昏迷情况：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评价，满分14分，得分越低，昏迷情況越严重。（3）并发症发生情况。本文考虑并发症包括压力性损伤、口腔溃疡、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、偏瘫等。（4）生活质量。采用健康调查简表（SF-36）评价，该量表包括生理功能（0分～100分）、情感职能（0分～100分）、心理健康（0分～100分）、社会功能（0分～100分）、一般健康状况（0分～100分）等，得分与患者生活质量成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 预后有效率

观察组预后有效率为93.33%，显著高于对照组的77.78%（P<0.05），见表1。

2.2 相关量表评分

干预后，观察组ADL显著高于对照组（P<0.05），NIHSS、GCS评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生情况

观察组并发症发生率为8.89%，显著低于对照组的28.89%（P<0.05），见表3。

2.4 生活质量

观察组生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05），见表4。

重型脑外伤昏迷多来源于头部受到暴力作用而发生，患者病情严重，随着我国医疗技术的不断进步与发展，患者病死率虽得到有效控制，但多数患者在昏迷期间由于术后护理不当后出现多种并发症，很大程度上降低了患者预后效果，临床应尽早采取有效措施进行干预，对于促进患者病症恢复发挥重要作用[3-4]。本文结果显示，观察组预后有效率为93.33%，显著高于对照组的77.78%（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.89%，显著低于对照组的28.89%（P<0.05）。本文结果显示，干预后，观察组相关量表评分与对照组相比差异显著（P<0.05）。提示实施预防性护理干预对于促进重型脑外伤昏迷患者神经缺损恢复、增强日常活动能力具有积极意义，有利于患者早日体会到正常生活，实现个人价值。

综上所述，在重型脑外伤昏迷患者中应用预防性护理干预，效果良好，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1] 汤必群.综合护理干预对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率及预后的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（19）：2.

[2] 芦亚君.综合性护理在重型颅脑损伤患者术后护理中的应用价值研究[J].中国伤残医学，2018，26（16）：2.

[3] 张晓佳，朱丽鹃.预见性护理干预对儿童昏迷患者并发应激性溃疡的预防作用分析[J].医药与保健，2018，26（9）：149-150.

[4] 桑岩.细节管理在重型颅脑外伤护理中的应用价值研究[J].中国医药指南，2017，15（8）：1.