集束化护理管理应用在预防新生儿PICC导管相关性血流感染中的成效评价

张兆萍

【摘 要】目的：探究在新生兒PICC导管相关性血流感染预防中，集束化护理的临床应用效果与价值。方法：以区组随机化法从我院在2020年10月至2021年12月年收治的新生儿中选取33例，并以数字奇偶法分为对照组（16例）和观察组（17例），对照组应用常规深静脉置管护理方法，观察组应用集束化护理法，比较两组新生儿抗生素使用情况、PICC应用情况、医护人员手卫生依从率及相关性血流感染发生率。结果：两组新生儿抗生素使用率无明显差异（P>0.05），无统计学意义；观察组新生儿抗生素每1000个住院日平均使用时间明显低于对照组，且PICC导管使用率与留置时间均低于对照组，观察组医护人员手卫生依从率明显高于对照组且新生儿相关性血流感染发生率更低（P<0.05），对比有统计学意义。结论：集束化护理的应用，能够有效减少抗生素的使用，降低相关性血流感染发生率，有利于提升医护人员手卫生依从性，缩短PICC导管使用时间、提升其应用效率，为新生儿静脉输液的顺利提供保障。

【关键词】集束化护理；新生儿；PICC导管；相关性血流感染

Evaluation of the effectiveness of cluster nursing management in the prevention of neonatal PICC catheter-related bloodstream infection

ZHANG Zhaoping

Baiyin Central Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect and value of cluster nursing in the prevention of neonatal PICC catheter-related bloodstream infection. Methods： 33 neonates admitted to our hospital from October 2020 to December 2021 were selected by block group randomization method， and divided into control group （16 cases） and observation group （17 cases） by numerical even-digit method. The control group was treated with conventional deep vein catheterization nursing method，and the observation group was treated with cluster nursing method. Antibiotic use， PICC application， hand hygiene compliance rate of medical staff and incidence of related bloodstream infection were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in the utilization rate of antibiotics between the two groups（P>0.05）. The average duration of antibiotic use per 1000 hospital days in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the utilization rate of PICC catheter and indenture time were both lower than that in the control group. The hand hygiene compliance rate of medical staff in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the incidence of neonatal bloodstream infection was lower（P<0.05）， the comparison was statistically significant. Conclusion： The application of cluster nursing can effectively reduce the use of antibiotics， reduce the incidence of associated bloodstream infection， improve the hand hygiene compliance of medical staff， shorten the use time of PICC catheter， improve its application efficiency， and provide guarantee for the smooth intravenous infusion of neonates

【Key Words】cluster nursing； The newborn； PICC catheter； Associated bloodstream infectionPICC

导管是穿刺外周静脉，将带有放射显影的导管置入中心静脉，用以为静脉输液提供便利的导管，其具有易观察、柔软、操作简单的优势，在体内可以停留较长时间，免于反复穿刺的麻烦和痛苦，有利于抗生素、营养液等药物的体内注射[1-2]。但是长时间使用容易导致出现相关性血流感染情况，需要以有效的护理措施进行干预。本文对集束化护理在新生儿PICC导管相关性血流感染预防中的临床效果进行分析研究，详细报告如下。

1.1 一般资料

以我院在2020年10月至2021年12月收治的新生儿为研究样本选取时间段，使用区组随机化法从中选取33例，并以数字奇偶法分为对照组（16例）和观察组（17例）。

对照组，男9例，女7例，其中有足月儿4例，早产儿12例；观察组，男11例，女6例，其中有足月儿5例，早产儿12例。比较两组新生儿性别等基础临床资料可知，两组新生儿无显著组间差异（P>0.05），不存在统计学意义，能够进行比较研究。

1.2 方法

对照组应用常规的深静脉置管护理，护理人员在置管前需要严格遵循无菌操作规范进行手卫生清洁，在进行置管操作时，护理人员应佩戴好无菌手套、圆帽及口罩等。使用氯已定和碘伏进行皮肤消毒后，铺好洞巾，选取肘正中静脉、头臂静脉或贵要静脉进行置管。若新生儿发生相关性血流感染或转出新生儿监护病房后及时将PICC导管拔除。置管24h后进行一次敷贴更换，之后1次/周的频率更换，并每天密切观察置管情况。

观察组新生儿应用集束化护理，主要包括以下几点内容：（1）护理人员专业技能培训：对全体科室成员进行统一的新生儿护理培训与考核，并选择考核成绩优秀的护理人员成立集束化护理小组。由护士长对护理小组工作质量负责，主管护师进行分领域工作，明确职责，并不定时进行病房巡查，对护理效果进行评估。还应进行定期培训和考核，完善奖惩机制，以提升护理人员积极性；（2）无菌操作管理：提高医护人员手卫生检查和整改力度，制定并完善相关奖惩制度，严格管理医护人员在接触PICC导管时的手卫生清洁，严禁触碰消毒后的置管处。还应对手卫生细菌进行定期检测，并整改其中不合理、不合格部分。在进行置管操作时，要求将无菌屏障最大化，操作人员必须穿无菌隔离衣、戴外科口罩和圆帽子，置管环境也应进行消毒；（3）加强导管护理：初始置管24h后进行第1次敷料更换，而后每2天更换一次，还应对置管情况进行每日检查与维护，并密切观察敷料情况和新生儿周围皮肤情况，及时更换松动、潮湿或受到污染的敷贴，若新生儿周围皮肤有变红、温度升高情况应及时拔出导管。在检查导管时还应以碘伏对其入口和周围皮肤进行消毒，保持连接口清洁，在注射藥物前，需以消毒剂对端口消毒，药剂干后才能进行注射或连接；（4）感染监测：使用中心静脉导管维护单，除定期检查置管情况，还应对相关性血流感染进行流行趋势监测和导管穿刺点监测，观察其是否有红肿、血液渗出、发热等情况。若患儿发热或血流动力学指标异常应及时对患儿情况进行综合评估以判断是否拔管；若置管时未严格遵循无菌操作，应及时拔管。此外，还应每日定期清洁新生儿暖箱并每周更换一次并消毒，暖箱内的无菌卧具需每日更换。

1.3 观察指标

记录并比较两组新生儿PICC应用情况与抗生素使用情况。PICC使用率=应用例数/出院例数×100%；平均留置时间=出院新生儿留置PICC总时间/总住院天数×100%；抗生素使用率与每1000个住院日平均使用时间的计算方法同上。

记录并比较两组医护人员手卫生依从性与相关性血流感染发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 抗生素使用情况及PICC应用情况

两组新生儿抗生素使用率无明显差异（P>0.05），无统计学意义；观察组新生儿抗生素每1000个住院日平均使用时间明显低于对照组，且PICC导管使用率与留置时间均低于对照组（P<0.05），对比有统计学意义，见表1。

2.2 手卫生依从率与相关性血流感染发生率

观察组医护人员手卫生依从率明显高于对照组且新生儿相关性血流感染发生率更低（P<0.05），对比有统计学意义，见表2。

新生儿相关性血流感染是常见的中心静脉置管并发症，集束化护理是通过执行有循证依据的护理方法来预防相关性血流感染，能够为新生儿提供更优化的服务[3-4]。集束化护理有利于提升医护人员对相关性血流感染的熟悉度，预防其忽视操作过程中的护理细节，更好地维护导管，及时拔出不必需的导管，从而降低相关性血流感染发生率[5-6]。此外，集束化护理能够加强医护人员的手卫生依从性，强调关注新生儿PICC导管的留置情况，由于导管留置时间越长，炎症反应越严重，因此密切关注导管情况、及时拔出有重要意义[7-8]。

综上所述，在新生儿PICC导管护理中集束化护理应用价值较高，能够有效减少新生儿相关性血流感染的发生，提升PICC导管和抗生素的应用效率，保障新生儿健康。

参考文献

[1] 李丽玲，Alexa McArthur，姚莉莉，等.基于JBI临床证据实践应用系统的新生儿PICC导管相关性血流感染预防管理实践[J].护士进修杂志，2021，36（4）：311-316.

[2] 谢淑霞，杨汉华，凌卫滨，等.NICU早产儿PICC相关血流感染的病原学调查及临床研究[J].中外医疗，2019，38（18）：132-136.

[3] 郭洁婷.新生儿重症监护室导管相关性血流感染防治护理研究现状[J].中外医学研究，2019，17（9）：176-178.

[4] 闫晶，李兴霞，王秀美.集束化护理管理在预防新生儿PICC导管相关性血流感染中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（5）：50-52.