肺部CT检查联合免疫功能实验室检测在新型冠状病毒感染的肺炎患者中的应用效果及价值研究*

喻承伟 林 燕 贺 燕 江西省萍乡市第二人民医院 337000

2019年12月，我国湖北省武汉市持续出现原因不明的肺炎，主要是由一种新型的β属RNA冠状病毒(CoV)引起。2020年2月世界卫生组织命名为“新型冠状病毒肺炎(COVID-19)”[1]。临床研究表明[2]：新型冠状病毒肺炎具有较强的传染性，主要依靠呼吸道飞沫传播与接触传播，亦可存在消化道传播及气溶胶传播，且所有患者均为易感人群。目前，临床上对于新型冠状病毒感染机制尚未阐明，人体感染病毒后，能通过刺突蛋白与白细胞血管紧张素转化酶2结合，侵入细胞后能引起呼吸道、心脏、神经系统等多种疾病[3]。同时，患者感染后具有较长的潜伏期，传播速度极快，且临床误诊率或漏诊率较高[4]。不同版本诊疗方案均重视患者肺部影像学改变，其影像学检查以胸部CT为主，胸部X线片为辅，且国内外已经达成共识[5]。《新型冠状病毒(2019-nCOV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)》中指出，血液学检查、免疫功能检查等实验室检测技术在疾病的诊断、评估中发挥了重要的作用，根据检测水平能反映患者的疾病严重程度，可指导临床诊疗[6]。因此，本研究以新型冠状病毒感染的肺炎患者为对象，探讨肺部CT检查联合免疫功能实验室检测在新型冠状病毒感染肺炎患者中的应用效果及价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1—3月新型冠状病毒感染的肺炎患者33例作为研究对象，其中男16例，女17例，年龄15～85岁，平均年龄(43.06±4.59)岁；住院天数10～43d，平均住院天数(21.75±4.56)d；临床严重程度：普通型29例，重型1例，轻型3例；合并症：2型糖尿病2例，高血压、冠

心病1例，高血压、慢阻肺1例，精神分裂症1例，慢性乙型病毒性肝硬化代偿期1例，慢阻肺、冠心病1例，轻度贫血1例，系统性红斑狼疮1例，脂肪肝1例。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合国家卫生健康委员会与国家中医药管理局制定的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中诊断标准[7]；(2)确诊患者多次完成荧光RT-PCR检测显示阳性；(3)具有完成的基线及随访资料。排除标准：(1)精神异常、凝血功能异常或伴有自身免疫系统疾病者；(2)局部肺部疾病病史、CT图像质量欠佳或难以排除其他病毒感染者。

1.3 方法

1.3.1 分型标准。根据患者的临床表现将其分为轻型、普通型、重型，具体分型标准如下：(1)轻型：临床症状轻微，影像学未见异常；(2)普通型：仅伴有轻微的发热、呼吸道症状，影像学可见肺炎标准；(3)重型：符合以下任意一条即可确诊。出现气促、呼吸频率≥30次/min；静息状态下指血氧饱和度≤93%；动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)[8-9]。

1.3.2 肺部CT检查。所有患者入院后均常规完成肺部CT检测，借助GE64排螺旋CT机对患者进行检查。检查时取仰卧位姿势，根据患者情况设置相关参数：管电压100kV、电流为50mA、层厚为0.625mm，扫描范围为从胸廓入口到双侧肋膈角。将检查最终获得的数据、图像传输到工作站中，并由2名影像学医生共同阅片，观察患者原始断面图像、多平面重组显示的不同断面图像，最小密度投影显示的立体病灶，进一步 确定并记录病灶的准确部位、病灶的数目及病灶的密度和分型等[10]。

1.3.3 免疫功能实验室检测。(1)标本采集：所有患者入院后均采集外周静脉血5ml，离心20min，速度为3 500r/min，血清分离后，放置在低温下，备用。(2)检测方法：采用流式细胞仪测定患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8+水平，仪器为美国BD Caliur流式细胞仪，配套试剂由BD公司提供；采取免疫比浊法测定IgM、IgG、补体C3、C4，配套试剂由长征公司、万孚公司提供；采用动脉血气分析测定氧合指数，配套试剂由深圳迈锐公司提供[11]。

2 结果

2.1 肺部CT检查在新型冠状病毒感染中的应用 33例新型冠状病毒肺炎患者均完成肺部CT检查，结果表明：28例患者出现磨玻璃影，占84.85%，亚变影17例，占51.52%；实变影13例，占39.39%；条索(网格)影8例，占24.24%；患者经抗病毒治疗后，实变影明显改善，部分肺实变影消失，网格及索条影增多，见图1。

图1 典型病例肺部CT检查影片

2.2 不同病情下T淋巴细胞水平比较 轻型与普通型患者T淋巴细胞水平无显著差异(P>0.05)；重型患者CD3+、CD4+及CD4/CD8+水平均低于普通型及轻型患者(P<0.05)；CD8+水平高于普通型及轻型患者(P<0.05)，见表1。

表1 不同病情下T淋巴细胞水平比较

2.3 不同病情下免疫球蛋白、补体及氧合指数比较 不同疾病严重程度下C3、C4水平无显著差异(P>0.05)；轻型与普通型患者免疫球蛋白及氧合指数均无显著差异(P>0.05)；重型患者IgM、IgG水平高于普通型及轻型患者(P<0.05)，氧合指数低于普通型及轻型患者(P<0.05)，见表2。

3 讨论

冠状病毒是一个大型的病毒家族，既往曾引起中东呼吸综合征、严重呼吸综合征等严重传染性疾病。既往研究表明[12]：新型冠状病毒属于β属冠状病毒，其基因组和蝙蝠SARS样冠状病毒同源性高达85.0%以上，具有较强的传染性，且多数患者为轻型或普通型，临床多表现为发热、干咳、乏力及胸闷等。

表2 不同病情下免疫球蛋白、补体及氧合指数比较

目前，临床上对于新冠肺炎的诊断以血液检查及影像学检查为主，不同检查方式各有优缺点，均能为临床诊断、治疗提供参考。本研究中，28例患者出现磨玻璃影，占84.85%，亚变影17例，占51.52%；实变影13例，占39.39%；条索(网格)影8例，占24.24%；患者经抗病毒治疗后，实变影明显改善，部分肺实变影消失，网格及索条影增多，说明新型冠状病毒感染的肺炎患者常伴有影像学检查异常，借助CT检查能确定病灶的部位、大小及数量。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第7版)》指出，新型冠状病毒感染的肺炎患者治疗后CT下应显示急性渗出病变得到明显改善，部分实变影、亚实变影未能完全吸收与影像学滞后有关[13]。从本研究结果看出，新型冠状病毒感染的肺炎患者经治疗后CT下影像学得到明显改善。

新型冠状病毒感染的肺炎是由于病毒引起的肺部感染，且患者发病后，常伴有机体免疫水平异常，导致患者T淋巴细胞水平异常[14]。本研究中，重型患者CD3+、CD4+及CD4/CD8+水平均低于普通型及轻型患者(P<0.05)；CD8+水平高于普通型及轻型患者(P<0.05)。可见，新型冠状病毒感染的肺炎患者常伴有T淋巴细胞水平异常，其表达水平能反映患者的疾病严重程度，加强患者T淋巴细胞水平测定，能评估患者预后，指导临床治疗。氧合指数是指动脉氧分压除以吸入氧浓度得到的百分比，是呼吸治疗的重要指标，是使器官组织得到足够的氧气，以便进行氧合作用[15]。本研究中，重型患者IgM、IgG水平高于普通型及轻症患者(P<0.05)；氧合指数低于普通型及轻型患者(P<0.05)，说明新型冠状病毒感染的肺炎患者伴有氧合指数及免疫球蛋白水平异常，加强其水平测定能反映患者的疾病严重程度。

综上所述，肺部CT检查联合免疫功能实验室检测用于新型冠状病毒感染的肺炎患者中，能反映患者的疾病严重程度，评估患者预后，可为临床诊疗提供参考依据。