螺旋CT诊断阑尾炎的临床应用价值与影像学表现分析

方 培

（贵港市中西医结合骨科医院 广西 贵港 537100）

在临床中阑尾炎是极为常见的一种病症，且发病率逐渐增高，该病通过临床表现、超声均可确诊，然而部分阑尾炎患者的临床症状并不明显，与肠道疾病、泌尿系统等疾病的表现极为相似，这种情况下需要采用影像学技术进行诊断[1]。螺旋CT有着分辨率高、显示清晰等特点，在阑尾炎诊断中发挥着重要价值，特别是诊断不典型急性阑尾炎[2-3]。此次研究旨在分析螺旋CT诊断阑尾炎的临床价值与影像学表现，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2020年12月于贵港市中西医结合骨科医院经手术病理确诊为阑尾炎的98例患者的临床资料，所有患者均行螺旋CT诊断。纳入标准：①患者临床资料完整；②有明显腹痛症状者；③白细胞水平显著提升者。其中男性50例，女性48例；患者年龄为7～76岁，平均年龄（41.5±6.3）岁；临床表现以下腹部疼痛为主，转移性右下腹痛患者32例，伴压痛及反跳痛患者27例，高热患者34例，右下腹部触及有包块患者10例，白细胞明显升高患者26例，血尿淀粉酶升高明显患者3例。

1.2 方法

98例患者均行螺旋CT诊断，使用仪器为64排螺旋CT机，型号为Incisive。扫描参数设定如下：电压120 kV，电流2 300 mA，螺距0.75，层厚5 mm。在扫描时叮嘱患者屏气，扫描时间为11.2 s，常规取腹窗与低窗位技术，窗位35～40 HU，窗宽350～400 HU。扫描完成后进行多平面重建、最大密度投影处理，从多角度、多方位对病变阑尾进行观察。

1.3 观察指标

①将螺旋CT诊断结果与病理结果进行对比；②分析螺旋CT误诊原因；③分析阑尾炎的螺旋CT影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验，当P＜0.05时说明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较螺旋CT诊断结果与病理结果

通过病理发现，螺旋CT诊断单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾粪石嵌顿准确率为86.1%、93.3%、100.0%、100.0%，诊断准确率为92.8%。7例患者因炎症累及到盲肠、回肠等区域，导致阑尾包埋或显示不是很清晰，所以有2例被误诊为盲肠肿瘤，1例患者升结肠后方有弥散性积液及积气，膈下间隙有游离气体，所以被误诊为升结肠穿孔，2例患者被误诊为附件脓肿、盆腔脓肿，2例患者被误诊为盲肠憩室炎。螺旋CT诊断结果与病理诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 螺旋CT诊断结果与病理结果比较 单位：例

2.2 螺旋CT影像学表现

阑尾直径＞6 mm是阑尾炎CT诊断的主要一个标准，然而正常阑尾外径变动范围为2～11 mm，所以也不能单一通过阑尾直径＞6 mm进行诊断，外径越大，患阑尾炎的可能性就越大，坏疽、穿孔的发生率也就越高，非穿孔性阑尾炎外径约12 mm，穿孔性阑尾炎外径约15 mm。阑尾壁增厚，阑尾腔也随之扩大。单纯性阑尾炎表现：阑尾肿胀较轻，直径＞6 mm，阑尾边界较为清晰，管腔中有液体状阴影；急性化脓性阑尾炎表现：阑尾直径＞10 mm，壁增厚与周边组织界限不清楚，周围有脓肿形成；急性坏疽性阑尾炎表现：阑尾增粗极为显著，边界不清晰，积气显著，临近筋膜增粗显著，有游离气体影；阑尾粪石嵌顿表现：阑尾伴有或不伴有肿大增粗现象，腔内小斑片状致密性高密度影，周围结构较为模糊或较清晰。在98例患者中，阑尾增粗直径＞6 mm者占96.9%、阑尾积液占比60.2%、阑尾及周围肠壁增厚水肿占比80.6%、阑尾周围炎及邻近筋膜增厚占比74.4%、阑尾腔内粪石占比46.9%，有着一定特异性；阑尾解剖位置变异比较大，以回肠前位、盆位、盲肠后位为主，分别占33.6%、27.6%、23.5%。具体见表2。

表2 螺旋CT影像学表现

3 讨论

阑尾所在位置是右髂窝处，是螺状管状器官，急性阑尾炎主要是由阑尾管腔阻塞导致的，阑尾炎的位置会伴随着盲肠位置而发生改变，能伸向腹腔的任一方位。一旦阑尾发生炎症，管壁因黏膜炎症会出现水肿，进而增粗，阑尾腔变得狭窄之后会被黏液等物质堵塞住，这一情况也是导致阑尾壁全层与其临近位置系膜等部位发生肿胀的原因[4-5]。另外阑尾周边会出现炎性渗出现象，导致病情加重，甚至形成局部脓肿、弥漫性腹膜炎。临床多根据典型临床症状、体征、实验室检查结果诊断阑尾炎。此外，超声诊断阑尾炎的准确性也比较高，然而B超诊断有着很大的主观性，且很容易受到解剖位置、周围肠管、肠气影响。MRI虽然为确诊提供了依据，但是不能鉴别积气与结石，不适用于急腹症患者。螺旋CT诊断能从多角度、多方位对病变阑尾处进行观察，向临床提供了全面、客观、精准的信息。在本文中，对阑尾炎患者进行螺旋CT诊断，基于横断位图像上进行处理，阑尾炎的诊断标准有阑尾增粗＞6 mm、阑尾积液等等。曾有学者在研究中指出[6]，按照阑尾起于盲肠根部与远端盲端的2个特征，在CT中为阑尾进行定位，阑尾炎典型CT表现有阑尾异常、阑尾周围炎与盲肠末端改变。阑尾异常包含肿大增粗、壁增厚、阑尾结石，阑尾周围炎包含临近脂肪层内条索影、蜂窝织炎、积液、脓肿、淋巴结肿大，盲肠末端改变包含局限性盲肠壁增厚。对阑尾炎患者病理类型进行鉴别时，阑尾周围渗出状况、阑尾管径大小、阑尾粪石表现等均是最有利的诊断依据，有研究称阑尾管径表现为增粗与阑尾壁表现出增厚以及阑尾周围渗出等状况均可视为阑尾炎基本征象[7]，对疾病实施鉴别的征象中，阑尾周围渗出状况与阑尾管径表现的意义极为明显。阑尾管径为阑尾部位最大的外径参数，管径增粗是急性阑尾炎的精准征象。

与传统CT机比较，螺旋CT为新型滑环技术，把各信号线、电源线、探测器、固定X线中能随意移动的金属环、电刷导联在一起，探测器与球管更不会被电缆限制，沿着人体长轴持续性匀速的旋转，扫描床也能自动匀速地前进，弥补了传统CT机扫描床静止不动的缺陷，以螺旋状进行扫描，不仅速度快，且不会间断[8]。螺旋CT可进行多面图像的重建，进行三维立体、多层面、器官表面重建，多方位地进行调整，可获取任何一个切面的影像。64排螺旋CT机可大范围地对腹部行薄层快速扫描，经处理系统重组之后形成直观、三维的多层面图像，对阑尾大小、病变等进行清晰的观察，此外适当地对CT机窗位与窗宽进行调节，可以更直观地将阑尾中物质显示出来，在扫描时不需要注射对比剂，缩短了检查时间，且有着较高的安全性[9-11]。阑尾在多层螺旋CT上的表现是条状管型结构，可以清晰地分辨出管腔与管壁，正常阑尾的长度在5～10 cm之间，厚度一般不超过6 mm，阑尾壁厚度小于2 mm[12]。阑尾管腔萎缩且能见气体密度，周围被脂肪组织包绕。阑尾炎的主要CT表现是阑尾腔内张力增高导致的阑尾增厚、阑尾壁增厚、阑尾壁不完成与阑尾壁内小气泡，然后是阑尾腔内粪石与阑尾周围炎。阑尾周围炎主要表现是盲肠、阑尾周围脂肪层发生片状或者条纹状密度增高影并有阑尾周围筋膜与肠系膜水肿、增厚，周围淋巴结增大等等[13]。阑尾炎特异性高的征象有阑尾增粗、阑尾壁增厚，阑尾壁不完整、阑尾腔外粪石、阑尾腔外积气说明阑尾穿孔，增厚的阑尾壁中若有小气泡，则说明阑尾壁发生坏死，这也是坏疽性阑尾炎的特异性征象。通过阑尾粪石不仅能帮助判断阑尾所在位置，也能显示出阑尾壁的完整性。正常阑尾与内部粪石在CT平扫或者多平面重建之后的图像中显示为阑尾腔内粪石周围可见完整阑尾壁环形包绕，例如粪石周围包绕阑尾壁已经不完整或者消失即说明阑尾壁坏死、粪石游离于阑尾腔外，征象具有特征性。就单纯阑尾粪石来说，若没有阑尾增粗情况，也不具有阑尾壁增厚、阑尾周围炎表现，那么则不能诊断为阑尾炎，主要是因为在正常阑尾中也会有粪石。另外，阑尾周围游离中小气泡影也不能与其他部位消化道穿孔进行鉴别，更不能将其作为诊断阑尾穿孔的征象。在临床中，会有将回盲部小肠误诊成为增粗的阑尾的情况[14]。

阑尾是弯曲、细小的盲管状结构组织，在正常情况下管壁是光滑的，开口位置处于回盲瓣下2～3 cm的盲肠内侧壁[15]。阑尾位置有着多变性特点，这也就为阑尾炎的诊断增加了难度，主要是因为阑尾与盲肠位置之间的关系是固定的，因此想要精准地找到阑尾就要判断回盲部与盲肠的位置[16]。经螺旋CT技术进行检查，可以将阑尾清晰地显示出来，也容易辨别，当阑尾病变波及范围比较广导致阑尾被包裹住时，那么想要辨别就会有一定难度，所以需结合阑尾生理解剖结构来明确回盲瓣所在位置，然后顺着盲肠壁找到阑尾。

本文中，病理诊断单纯性阑尾炎36例，急性化脓性阑尾炎30例，急性坏疽性阑尾炎13例，阑尾粪石嵌顿19例，螺旋CT诊断单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾粪石嵌顿的检出率分别为86.1%、93.3%、100.0%、100.0%，诊断准确率较高。化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎是比较严重的一种病变，严重者会导致死亡，所以有效诊断的意义重大。螺旋CT诊断特异性较高，这两种类型阑尾炎的炎症会蔓延到周围组织，局部出现包裹成块，且中央出现坏死液化产气，脓肿特征表现极为明显，为确诊提供了科学依据。2例误诊盲肠肿瘤、1例误诊升结肠穿孔，2例误诊附件脓肿、盆腔脓肿，2例误诊盲肠憩室炎，有很多疾病的CT表现较为相似，因此在诊断时很容易被误诊，在诊断时需要将阑尾炎与CT表现相似的疾病进行鉴定，螺旋CT有着扫描时间短、扫描无间隔等优势，可将阑尾信息清晰显示出来，更能对阑尾系膜等多种病理变化进行观察，提高了阑尾炎检出率。何琨[17]在研究中指出，对80例疑似患者手术病理检查确诊为急性阑尾炎62例（20例单纯性、30例化脓性、5例坏疽伴穿孔性、7例阑尾周围脓肿），多层螺旋CT诊断出急性阑尾炎60例（20例单纯性、29例化脓性、4例坏疽性穿孔性、7例阑尾周围脓肿），超声诊断出急性阑尾炎49例（15例单纯性、25例化脓性、3例坏疽伴穿孔性、6例阑尾周围脓肿），多层螺旋CT诊断准确率与金标准比较无显著差异（P＞0.05），多层螺旋CT检查与超声诊断符合率比较差异显著（P＜0.05）。证实，多层螺旋CT用于急性阑尾炎诊断中的应用价值较高。

总而言之，螺旋CT有着直观清晰、安全性高、分辨率高、操作简单等特点，在阑尾炎诊断中有着重要意义，为临床诊断、治疗提供了科学依据，具有应用、推广价值。