血管腔内介入与开放手术治疗外周假性动脉瘤的疗效观察

高维仁

（聊城市第三人民医院介入科 山东 聊城 252000）

临床中最常见的血管损伤类型非外周假性动脉瘤莫属，可发生瘤体血栓脱落栓塞远端动脉、瘤体破裂出血、瘤体对压迫邻近血管和神经等严重并发症，甚至危及性命。外周假性动脉瘤是由于瘤体破裂出血所引起的休克，为临床常见的血管损伤类型，一旦瘤体血栓脱落，会堵塞远端动脉，导致供血区域组织发生缺血或者坏死，同时瘤体会压迫其血管以及神经[1]，最终引起一系列相关并发症，故亟须尽早治疗。传统的开放手术通过进行血管重建和瘤体切除，虽然具有一定效果，但仍存在较多不足，比如术中出血量大、创面大、手术时间长等，导致其应用受到限制。而随着腔内介入技术的不断发展和应用，血管腔内介入治疗现已广泛用于血管创伤的治疗中，效果好、安全性高[2-3]。本文目的在于探究血管腔内介入与开放手术治疗外周假性动脉瘤的疗效，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年5月聊城市第三人民医院收治的外周假性动脉瘤患者100例，按照随机数字法分为对照组和观察组，各50例。观察组中男性32例，女性18例，年龄18～65岁，平均（41.52±4.75）岁；对照组中男性33例，女性17例，年龄19～65岁，平均（41.88±4.65）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。纳入标准：①因创伤所致的血管损伤，并且经多项影像学检查手段确诊为外周假性动脉瘤者；②符合治疗适应证者；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并感染者；②伴有恶性肿瘤疾病者；③合并精神异常疾病者。

1.2 方法

对照组患者行开放手术：首先行全麻操作，并根据患者的具体病情选择适宜的手术入路，根据不同病变特征选择不同修复方案。如动脉瘤锁骨下动脉患者，切口部位在胸骨正中联合颈部或在锁骨，做一道上下平行切口；而位于髂动脉患者应以腹膜外途径为主；股动脉患者，切口位置应以股动脉走形做纵向切口，行假性动脉瘤切除联合股动脉重建操作。

观察组采用血管腔内介入治疗：在局麻下开展手术，经患者肱动脉或股动脉切开，并将其作为手术入路，第一步为患者行造影检查，目的是明确患者的损伤部位假性动脉瘤的范围，同时测量其病变动脉的直径和破口大小，根据其结果为患者选择适合支架和球囊的规格，给予其全身肝素化，剂量为50～75 U/kg，损伤段以及狭窄闭塞段采用泥鳅导丝和导管缓慢穿过，交换超硬导丝操作，更换与之兼容的动脉鞘，在路图指引下将Fluency支架血管重建进行释放，若存在造影剂外溢情况，可扩张相同直径和长度的球囊，封堵1～2 min。

术后处理：两组研究者术后处理方式一致，如：术后1周为其行抗凝、祛聚相关治疗；在出院后，根据其病情准确指导其口服阿司匹林+氯吡格雷联合治疗，服用时间应超过1年；每3个月回院复查，并随访，选择CT血管造影（CT angiography，CTA）和血管彩色多普勒超声对并发症情况进行观察。

1.3 观察指标

①对比两组各项相关治疗指标如：术中出血量、手术用时、ICU监护时间、住院时间。②疗效判定：患者治疗后症状消失，视为显效；患者治疗后症状有所改善，视为有效；患者治疗后症状无改善或加重，视为无效。③比较两组术后并发症发生情况。④比较两组术后不同时间段疼痛评分，采用疼痛视觉模拟法（visual analogue scale，ⅤAS），范围为0～10分，分数越高说明疼痛情况越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析所得数据，计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数、百分比（%）代表，行χ2检验；P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组各项手术指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项手术指标对比（±s）

表1 两组各项手术指标对比（±s）

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/mL观察组 50 88.25±2.52 96.25±2.45对照组 50 198.38±8.85 585.63±12.85 t 84.629 264.530 P 0.000 0.000

表1 （续）

2.2 两组疗效比较

观察组治疗总有效率98.00%高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗疗效对比[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率2.00%低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组并发症发生率 单位：例

2.4 两组术后不同时间段疼痛评分比较

两组术后2 h疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后6 h、12 h、24 h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后不同时间段疼痛评分比较（±s，分）

表4 两组术后不同时间段疼痛评分比较（±s，分）

组别 例数 术后2 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组 50 2.03±0.253.98±1.133.95±1.053.92±0.59对照组 50 2.06±0.112.54±0.942.49±0.142.13±0.46 t 0.498 5.493 5.332 5.165 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

外周血管假性动脉瘤即动脉壁破裂后与其动脉通路发生搏动性血肿，纤维包裹血肿周围，与动脉的区别就是无血管壁结构，只是因血肿机化形成瘤壁。一旦形成外周血管假性动脉瘤，由于高动脉压的冲击不断的破裂会反复出血，继而发生感染问题，肿块也不断增大，形成较大的肿块后，极易破裂引发大出血，发生失血性休克，为此对患者的生命安全产生严重的威胁。外周假性动脉瘤作为最常见的血管损伤类型，不仅容易发生瘤体破裂出血，亦能因为瘤体血栓脱落栓塞远端动脉，而瘤体会压迫邻近血管和神经等，导致严重并发症，甚至危及性命。外周假性动脉瘤的发生是动脉部分由于多种因素造成破裂，周围由于渗出等形成血肿；血肿与动脉血管腔有链接，形成一个通路，高压动脉血不断冲击，血肿腔由于压力而不断扩张，形成瘤样。外周假性动脉瘤属于一种机化的纤维组织和血肿，与正常的动脉相比，缺乏第三层机构；这也就意味着外周假性动脉瘤容易破裂，随着反复破裂出血的情况发生造成感染，其病灶也不断增大[4]，对患者的健康、生活质量等多方面造成一定的影响。对于外周假性动脉瘤患者而言，治疗时机、治疗方案都会对患者的生命产生直接的影响，并关乎患者的日后生活质量。

外周血管假性动脉瘤也是临床常见的一种疾病，造成的因素与医源性、感染性、创伤性等有一定的关系，其中创伤性是主要的因素。外周血管假性动脉瘤发病人群较为广泛，小儿、中老年均是发病群体。外周血管假性动脉瘤破裂后，仅为血肿机化形成瘤壁，无血管壁结构，会反复发生破裂出血，极易发生感染，致使肿块不断增大，逐渐扩张[5-6]。为此患者应及时接受相关治疗，预防大出血威胁患者的生命安全。

外周血管假性动脉瘤具有起病较急的特点，不仅血流动力学会受到影响，且因瘤体不断增大，再次破裂出血的发生概率高。而增大的瘤体不断向外扩张，不仅压迫其周围神经血管，腔内的血栓脱落也会引起远端动脉栓塞等，对于此类患者需要尽早手术治疗。在临床中，通过比较开放手术与血管腔介入手术治疗血管损伤的差异，有学者经研究发现，腔内手术效果明显优于开放手术，并且平均住院时间、手术时间均短于对照组，并发症发生率也低于对照组[7]。作为一种有效的方式（腔内覆膜支架），腔内修复之前，应认真全面评估影像学结果和临床症状，严格遵守适应证，保障手术顺利实施[8]。

假性动脉瘤临床常规的手术主要通过切口对内部情况了解后，作各项修补方案如：载瘤动脉结扎、血管移植、动脉瘤囊内血管修补、动脉瘤切除端吻合等。而外周假性动脉瘤的发生，外伤损伤为主要因素，损伤性情况会引发渗液，存在不同程度的水肿，倘若术中发生肿胀部位粘连严重，不清晰的组织结构都会对手术的顺利进行造成一定的影响[9]。同时传统的手术会受到切口等因素影响，造成患者术中出血量增多，手术时间延长，术后并发症发生概率高的劣势，再与血管腔内介入治疗方案相互比较，故治疗疗效不尽如人意。而介入手术的运用，其主要优势是术中可利用数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）透视，行直视操作，支架置入可以从微小切口进入，通过球囊的阻断等作用，阻止血流冲击瘤腔，同时不影响血液循环。因隔离后对动脉管腔行重建操作，不仅可逐渐恢复病变区域的血流，亦能降低瘤腔内压力，瘤体内部成形血栓，逐渐闭塞脉瘤体。

血管腔介入治疗与开放手术相比存在诸多优势，比如住院时间和手术时间较短、术中出血量较少、术后并发症发生率低等，特别适用于瘤体位置较深或高危人群中[10]。本次结果也证实了该观点，说明血管腔内介入疗效显著，安全性高，能够促进患者预后的改善。但是需要注意，此种治疗具有并发症少、安全性高等优势，为此术前应行CTA、DSA造影检查，来确定髂动脉近端锚定距离以及髂内动脉开口位置等情况，保证有一侧髂内动脉，预防因为两侧髂内动脉同时覆盖引起的臀肌缺血等危险情况的发生。

综上所述，血管腔内介入与开放手术治疗外周假性动脉瘤的疗效对比中，前者更具有优势，安全性高，值得进一步推广与探究。