孤立性肺部分实性结节CT影像表现与肺腺癌病理亚型对照分析

张 春

（内江市第一人民医院放射科 四川 内江 641000）

部分实性结节通常为腺癌患者的影像表现，若部分实性结节长期存在，则患者结节病变恶性概率均高于实性结节和无实性结节[1]。随着医学影像技术的发展，低剂量CT筛查大大提高了肺部分实性结节的检出率，临床应用效果良好，受到临床医师的支持与肯定[2]。但很多孤立性肺部分实性结节患者的影像学表现不具有典型性，因此在诊断过程中可能会出现一定的偏差，可能会导致患者错过最佳的治疗时机。肺腺癌的病理亚型可为浸润前病变、微浸润腺癌及浸润性腺癌，原有的影像学诊断不能对应新的病例分型，导致临床医师不能准确把握对患者采取何种治疗手段才能达到最理想的效果[3]。对孤立性肺部分实性结节的CT影像表现与肺腺癌病理亚型还需要进行研究，为此本文特对74例孤立性肺部分实性结节患者的CT影像及病理资料进行回顾性分析，旨在对比分析孤立性肺部分实性结节CT影像表现与肺腺癌病理亚型在临床诊断中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019年7月—2021年6月内江市第一人民医院诊疗的74例孤立性肺部分实性结节患者的CT影像及病理资料进行回顾性分析。经肺肿瘤新分类标准[4]分为浸润前病变（15例）、微浸润腺癌（21例）及浸润性腺癌（38例）。浸润前病变患者中男性7例，女性8例；年龄32～77岁，平均（51.21±6.38）岁。微浸润腺癌患者中男性10例，女性11例；年龄33～76岁，平均（51.02±6.44）岁。浸润性腺癌患者中19例，女性19 例；年龄33～78岁，平均（51.47±6.59）岁。纳入标准：初次CT诊断为部分实性结节，但影像学表现不足以支持其为癌症的患者；经病理确诊为肺腺癌者。排除标准：合并其他肿瘤或患有免疫缺陷疾病者；无自理能力或自主意识，无法配合本试验进行者。

1.2 方法

采用德国西门子64排128层螺旋CT对患者的胸部进行扫描，指导患者做仰卧位，胸廓入口至肺底为CT的扫描范围，设置合适的参数，扫描完成后进行肺窗薄层重建。所有病例采集的图像信息均传入后台工作处理站，由具有丰富临床阅片经验的医师独立分析，观察患者肺腺癌CT恶性形态学征象，包括瘤-肺界面清晰、空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷等，得出结果，若2名医师的分析结果不一致时，与更高一级医生共同商讨得出一致结论。

1.3 观察指标

比较不同病理亚型孤立性肺部分实性结节患者的CT征象；对患者的CT征象进行观察分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病理亚型孤立性肺部分实性结节患者的CT征象比较

常见的肺腺癌CT恶性形态学征象包括瘤-肺界面清晰、空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷等，浸润性腺癌的瘤-肺界面清晰、空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷等占比分别为89.47%、36.84%、76.32%、42.11%、98.74%，均高于浸润前病变及微浸润病变，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同病理亚型孤立性肺部分实性结节患者的CT征象比较[n（%）]

表1 （续）

2.2 CT征象

空泡征的主要特点是形状不规则、边界尚清晰，患者结节内有直径为1～2 mm的一个或多个点状低透明亮影，当患者结节内残留的正常肺组织被瘢痕组织吸收后会发生泡性肺气肿，当患者机体内有肺组织液化坏死情况发生时，坏死物排除或脱水后体积会缩小，进而形成小泡，出现空泡征象。分叶征的主要特点是孤立性肺部分实性结节的边缘具有凹凸不平的特性，根据分叶弧度的不同又可将分叶征分为深、中、浅三种分叶类型。当患者体内的孤立性肺部分实性结节为恶性时，肺腺癌处于中晚期，肿瘤细胞组织的增殖速度较快，且肿瘤组织朝向多个方向生长，此时分叶的弧度较深，可以较为清楚地观测，深分叶征高度提示结节恶性，对于孤立性肺部分实性结节具有较高的诊断价值，结节分叶征越明显恶性率越高，越有诊断意义，便于临床医师为接下来的治疗提供科学依据。结节边缘长短不齐是毛刺征的主要特点，且不同患者孤立性肺部分实性结节的毛刺有粗细、长短之分，癌细胞向邻近的支气管血管鞘或局部淋巴管浸润，毛刺多短而细密，不管是良性结节还是恶性结节，均会有毛刺征出现，且出现概率大小基本一致。胸膜凹陷：患者机体内的肿瘤组织会造成小叶结构发生塌陷，进而引起胸膜受到牵拉，导致患者肺部病灶与邻近胸膜之间形成线形凹陷，或者呈现出三角形样内陷影，肿瘤组织沿着支气管壁匍匐生长，致使小叶结构塌陷，瘤周组织发生纤维化牵拉邻近胸膜形成此征象，研究认为肿瘤组织内纤维化是其形成的主要原因。

3 讨论

随着社会生活方式的改变、社会人群健康意识的增强、影像学技术的进步与提高，越来越多的群众开始重视癌症的筛查，而肺结节的检出率也在不断升高，其中部分表现为孤立性肺部分实性结节[5]。孤立性肺部分实性结节的病因较为复杂，临床上一般无特殊症状与体征，很难以一种固定的征象对患者的临床表现进行表示。孤立性肺部分实性结节的影像学征象复杂多样，常在体检或者行其他疾病检查时被发现，临床医师对该疾病的定性诊断较为困难，临床上的确诊常常依赖病理诊断，在行影像学诊断时容易造成漏诊与误诊。肺腺癌的前期症状较为轻微，常表现为轻微的呼吸道症状，且肺腺癌的临床早期较长，因此易被患者忽视。等表现出典型症状时再去医治，大部分患者已经错过了最佳的治疗时期，而对患者的病灶进行早发现，并给予有效的干预治疗能有效延长患者的生命周期，对患者的生活品质有一定的改善[6-7]。利用CT影像表现对患者进行肺腺癌病理亚型的初步判断，可让临床医师能尽早地确定合理的治疗方案[8]。

肺腺癌病理组织亚型与患者的临床治疗及预后效果有着密切的联系，因此，如何对肺腺癌早期进行病理组织亚型的检测是影像学科医师所面临的新的挑战和任务，CT可对肺腺癌进行筛查，有助于对患者病理亚型的判断[9]。肺腺癌在早期阶段，肿瘤细胞的生长具有局限性，并且无浸润，因此在浸润前病变瘤-肺界面清晰、空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷等出现的概率较低，随着细胞恶性病变的发生及不断浸润，肺腺癌CT恶性形态学征象所占比例也在逐渐增加，分叶征越明显则表明结节的恶性程度越高，毛刺征在良性结节中也有一定的概率出现，但是在恶性结节中出现的概率更高，腺癌中常见胸膜凹陷，而空泡征的出现对肺癌的诊断有着较高的临床应用价值[10-11]。若患者的孤立性肺部分实性结节CT恶性形态学征象所占比例出现增大现象，则结节恶性病变的概率大大增高，而早期对孤立性肺部分实性结节的性质进行正确评估，能使恶性结节被临床发现，让患者得到及时有效的治疗，进而提高肺腺癌患者的整体生存率及生活品质[12]。本文数据表明，常见的肺腺癌CT恶性形态学征象包括瘤-肺界面清晰、空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷等，浸润性腺癌的瘤-肺界面清晰、空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷等占比均高于浸润前病变及微浸润病变，差异有统计学意义（P＜0.05），提示利用CT影像表现有助于对缺乏肺癌典型CT征象的患者进行病理亚型的初步判断，而早期对孤立性肺部分实性结节的性质进行正确评估，能使恶性结节被临床发现，让患者得到及时有效的治疗。但是本试验还是存在一定的局限性，研究方式为回顾性分析，入选的试验者均已经过手术治疗且经病理诊断证实，样本具有特殊性，因此存在一定的偏差；且纳入的样本量较少，小样本量可能会造成结果具有一定的误差，因此未来的研究可选取大样本量，对本试验结果进行证实。

综上所述，利用CT影像表现有助于对缺乏肺癌典型CT征象的患者进行病理亚型的初步判断，而早期对孤立性肺部分实性结节的性质进行正确评估，能使恶性结节被临床发现，让患者得到及时有效的治疗，临床医师对结节的影像学特征的早期认知为其对肺腺癌的治疗提供科学依据，进而提高肺腺癌患者的整体生存率及生活品质。