小针刀治疗经皮椎体后凸成形术后残余痛的临床观察

张芬，王峰，王怀泽，孙奎，刘德春，宋阳春

(1.安徽中医药大学第二附属医院骨二科，安徽合肥 230061；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥 230061)

表1 两组患治疗前后VAS评分和JOA评分比较

经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP) 是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的经典方案，通过球囊扩张可以恢复伤椎的高度，骨水泥强化稳定伤椎以及骨水泥的热效应可以达到快速止痛。但PKP手术并没有解决椎体外的软组织损伤问题，部分患者术后腰背部残余痛并不能完全缓解，仍影响患者的生活质量[1]。小针刀疗法是治疗软组织损伤的特色疗法[2]。本研究通过小针刀治疗PKP术后的残余痛，取得了很好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2016年3月～2019年6月就诊于安徽中医药大学第二附属医院骨科门诊的60例PKP术后残余痛患者，随机分为西药组和针刀组各30例。西药组中，男11例，女19例；年龄65～88岁，平均(74.67±5.80)岁；胸椎骨折5例，腰椎25例；病程平均(12.13±0.47)d。针刀组中，男8例，女22例；年龄65～86岁，平均(76.27±4.71)岁；胸椎骨折7例，腰椎23例；病程平均(11.28±0.46)d。两组患者的基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究通过安徽中医药大学第二附属医院医院伦理委员会批准。所有患者均自愿参加本课题研究，签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组均行抗骨质疏松治疗，具体方案：阿法骨化醇(批号：国药准字H20000066，南通华山药业有限公司)0.5 μg口服，1次/d；碳酸钙D3(批号：国药准字H10950029，惠氏制药)1.5 g口服，1次/d。服用时间3个月。

西药组：在抗骨质疏松治疗的基础上，予塞来昔布(批号：国药准字J20120063，辉瑞制药)200 mg口服，2次/d，2周为一个疗程。针刀组：在抗骨质疏松治疗的基础上，由同一治疗组医师施以小针刀治疗。患者俯卧位于治疗床上，腹部垫枕，首先按照脊柱五部触诊法[8]寻找压痛点，一般选择2～4个阳性压痛点并标记后，局部浸润麻醉，选择一次性无菌小针刀(汉章牌HZ系列，规格:1.0 mm×50 mm)，按针刀操作规范四步法，刀口平行脊柱正中线，垂直皮肤，加压快速刺入后，逐层缓慢深入，在关节突关节、横突处，首先针刀纵行切割2～3刀至骨面，然后旋转刀口90°，使之垂直于脊柱正中线，再横行切割2～3刀至骨面；在椎旁软组织肌肉挛缩点及皮下硬结条索处，针刀刺入深筋膜时纵行切割2～3刀，然后横行切割2～3刀切断硬结条索，感觉手下有松动感即可取出小针刀，针刀不可刺入太深；棉球压迫止血5 min，进针点贴无菌敷料。针刀操作前仔细阅影像学资料，判断脊柱是否侧弯及椎体是否旋转，避免针刀进入椎管。1周治疗1次，2次为一疗程。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前和治疗后2周、1个月、3个月的疼痛VAS评分及腰椎功能JOA评分。

1.4 统计方法

2 结果

两组患者均顺利完成实验，西药组1例服药过程中出现胃部不适，予对症处理后好转；针刀组在治疗过程中未出现损伤血管、神经等不良反应事件。

治疗前两组患者的VAS评分和JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2周、1个月、3个月时，两组患者的VAS评分均显著降低、JOA评分均显著提高，治疗前后差异均有统计学意义(P<0.01)；在治疗后2周、1个月、3个月，针刀组的VAS评分均明显低于西药组、JOA评分显著高于西药组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

3 讨论

据文献报道，导致PKP术后残余痛的主要原因包括：①骨水泥在椎体内弥散不佳，未能精准填充骨折线[3]；②骨质疏松导致的疼痛，积极的抗骨质疏松治疗能提高骨密度，有效地缓解PKP术后残余痛[4]；③腰背部筋膜等软组织损伤、失衡导致的疼痛[5]，PKP仅解决了椎体骨折导致的疼痛，并不能解决伤椎周围筋膜、韧带、肌肉等软组织损伤所引起的疼痛[6-8]。同时，PKP术后椎体强度的变化，可能导致局部软组织动态平衡失调，使其张力增高，刺激周围神经，引起疼痛，其痛点通常位于应力较高的关节突、横突等肌肉附着点以及肌肉与筋膜交汇处。另外，PKP术后的不当锻炼也会导致竖脊肌的痉挛，从而造成术后腰部疼痛的发生。

针刀治疗根据软组织损伤病因病理学理论以及闭合性手术理论，通过对软组织损伤形成的粘连、挛缩和瘢痕进行切割、松解，解除卡压，消除肌肉痉挛及软组织紧张，恢复脊柱关节软组织的力学平衡[9]；此外，针刀直接作用于痛点，可以切断敏感神经末梢的伤害性传导，提高疼痛阈值[10]，同时改善局部软组织的血液循环，抑制炎性致痛因子白介素-6及肿瘤坏死因子-α的表达，从而达到止痛目的[11]。同时，从中医“不通则痛”理论出发，人体是一个有机的整体，皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等相互平衡，互相联系，密不可分，“宗筋主束骨而利关节也”，骨折可致筋脉受损，瘀血阻络、气机不畅，形成气滞血瘀之证，针刀治疗部位近似于夹脊穴，与传统针灸治疗方式类似但针感更强，，能够起到疏通经络、行气活血的治疗作用，小针刀凭借“针”与“刀”的独特结合可以达到很好的减压止痛效果。

本研究中，两组患者治疗后的VAS评分及JOA评分均显著改善(P<0.05)，说明针刀及塞来昔布均能改善PKP术后残余痛的临床症状。西药组在治疗后2周时的VAS评分及JOA评分显著改善，但随着药物浓度的减小，在治疗后1个月及3个月时改善程度不明显；而针刀组在治疗后3个月时，VAS评分及JOA评分较治疗后2周及1个月时明显改变，且两组间差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，可能是本研究所纳入病例的术后残余痛主要与椎体外软组织损伤、失衡关系密切，骨水泥弥散程度良好的影像学资料以及术后持续抗骨质疏松治疗，排除、减少了椎体内因素和骨质疏松因素导致的术后残余痛。针刀治疗正是通过处理腰背部的痛点，加速局部炎性致痛物质的吸收，提高痛阈，降低筋膜异常的张力，恢复软组织的动态平衡，从而达到很好的临床效果，这与王华磊等[12]的研究结果相似。

综上所述，小针刀治疗PKP术后残余疼痛有良好的临床效果，是处理PKP术后残余疼痛一种可选的方法。