臭氧透穴埋线法对强直性脊柱炎的疗效及脊柱功能的影响

王新义，张玉飞，王雷生，王亚飞，李宁，徐鹏，魏薇，王权亮，张向阳，薛爱荣，田元生

(1.河南省中医药研究院附属医院，河南郑州 450000；2.濮阳市油田总医院，河南濮阳 457001)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)多见于40岁以下中青年男性，男女比约为2-3:1[1]。目前，非甾体抗炎药、抗风湿药和生物制剂被广泛应用于本病的治疗，短时间内疗效可靠，但仍缺乏长期疗效的依据，且存在诸多不良反应。中医疗法对AS患者症状改善显著、不良症状较少[2]，包括督灸、针灸、中药口服、穴位埋线、穴位注射等[3]。笔者经多年研究提出了臭氧透穴埋线法，在同一个穴位，同时采用穴位埋线及臭氧水穴位注射两种方式协同进行治疗，避免了多次进针引起患者疼痛不适，提高了患者治疗的依从性，对于AS的治疗效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年6月-2020年6月在河南省中医院附属医院颈肩腰腿痛科门诊就诊的80例AS患者，近期均未接受其他治疗方案；排除对本研究操作不耐受者，严重脊柱畸形者，合并骨折、严重的骨质疏松症等其他疾病，以及妊娠期、哺乳期女性等人群。将80例随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)。其中治疗组脱落1例(因怕埋线疼痛)；对照组脱落4例(3例未按时服药，1例采用其他治疗方法)；最终共收集75例患者，其中治疗组39例，对照组36例。治疗组中，男27例，女12例；年龄17～39岁，平均(28.26±9.63)岁；病程4个月～19年，平均(13.16±3.39)年。对照组中，男25例，女11例；年龄16～40岁，平均(28.18±9.69)岁；病程4个月～20年，平均(13.12±3.42)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

治疗组:采用臭氧透穴埋线法进行治疗。选取穴位:腰段夹脊穴(脊柱病变处对应的体表位置，或取2～3处阿是穴及其对应的穴位)、肾俞、大肠俞、八髎穴(取压痛最明显处1～2对穴位)。

操作方法：患者俯卧，局部消毒，将可吸收性外科缝线(山东博达医疗用品股份有限公司，BD190901，2-0号，1.5 cm)装入一次性无菌埋线针(江西格兰斯医疗器械有限公司，批号：20191018，型号：9号)，术者以左手拇指和食指抚平并撑开穴位周围的皮肤，右手拇指和中指持埋线针并固定针身，食指固定针芯，将埋线针迅速垂直刺入皮肤，至皮下1.0～1.5寸左右，患者出现得气感后，前推针芯，将缝线埋置在穴位处的肌层；③用20 mL无菌注射器抽取30 μg/mL的医用臭氧水，拔出埋线针针芯，将注射器插入埋线针针头上，将埋线针继续插入，患者出现明显酸胀沉重感，在深层肌肉处回抽无血无液后，注入医用臭氧水；医用臭氧水注入部位：夹脊穴约为皮下直刺2.5～3.0寸，3 mL/穴位；肾俞、大肠俞、八髎穴约为皮下直刺1.5寸，5 mL/穴位。④术后以创可贴贴敷针孔并按压片刻，留患者卧床休息半小时，无不良感方可离开。嘱患者当日术区避免沾水，局部酸胀感觉会持续2～3 d，待药物吸收后酸胀感会自行消退。

对照组:服用柳氮磺吡啶肠溶片(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31020557)，口服，第1周0.5 g/次，1次/d；第2周0.5 g/次，2次/d；第3周起0.75 g/次，2次/d。药物连续服用8周。

1.3 观察指标

疗效评价参照2002 年《中药新药临床研究指导原则》[4]中AS 的疗效评定标准。临床缓解：症状量化评分减少≥95%，枕墙距和Schober 试验的体征基本消失，CRP和ESR恢复正常(正常值：CRP 为0～0 mg/L，ESR为0～20 mm/1 h)； 显效：患处疼痛感、活动灵活度等有显著改善，症状积分至少下降70%，ESR、CRP～为30%-70%，ESR及CRPD指标下降；无效：上述好转迹象均无，甚至病情有加重的情况。

症状积分：根据《中药新药临床研究指导原则》[4]编制症状积分量表的标准，依据患者的腰骶、脊背、关节疼痛级别，关节肿胀和患处活动情况，晨僵时间和乏力等症状情况来记录和评分。主要体征：①Bath强直性脊柱炎功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)；②疼痛VAS评分；③枕墙距；④Schober试验；⑤胸廓活动度；⑥晨僵时间。此外，通过全血检测C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的变化并记录。

1.4 统计学方法

2 结果

(1)总体疗效：治疗后，治疗组显效16例，有效21例，无效2例，总有效率为94.87%；对照组显效10例，有效18例，无效8例，总有效率为77.78%。两组的总有效率比较，差异有统计学意义(x2=4.734;P<0.05)。(2)症状和体征：治疗后两组患者BASFI得分、症状积分、VAS评分、Schober试验、胸廓活动度、枕墙距、晨僵时间等指标均显著优于治疗前(P<0.05)，且治疗组上述指标的改善情况也显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

(3)检验指标：治疗前，治疗组和对照组的CRP分别为(27.43±9.62)mg/L和(26.89±9.71)mg/L，治疗后分别改善至(10.58±1.54)mg/L和(11.24±1.58)mg/L。与治疗前相比，两组治疗后的CRP水平均显著降低(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗过程中，治疗组肝、肾功能未见异常，2例患者治疗后出现腰部酸胀不适，经安慰解释，2 d后好转，1例因恐惧疼痛脱落。对照组肾功能正常，例肝功能异常，例出现胃胀胃痛反酸等不适，3例不能按时服药脱落，1例采用其他治疗方法脱落。所有脱落患者均已剔除。

表1 两组AS患者治疗前后症状积分和主要体征比较

3 讨论

在中医学中，AS属于“大偻”、“肾痹”的范畴[5,6]。笔者认为，其病性为本虚标实之证，其发病主因在于先天肾气不足，而后天又不注重肾精的蓄养，导致肾精亏耗，此时机体易生或易招邪气的入侵，使气血通行不畅，经络阻滞，筋骨失养，久之则出现以脊柱为病点的临床症状，如腰酸、痛，背驼或强直等，因此，本病与督脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经关系密切[7]，主要与风寒湿三邪有关，患者多有阳虚寒凝之证。

穴位埋线是将羊肠线埋入相应的穴位并持续刺激穴位，达到改善局部血液循环、消炎止痛的效果[8]。同时，肠线能形成持久、柔和、非特异性的刺激，通过神经体液调节调节内脏功能，提高患者的免疫能力[9]，从而治疗疾病。本研究中，选取大肠俞、肾俞、八髎穴等穴进行治疗，大肠俞、八髎穴主治腰骶部疼痛，《针灸大成》云：“大肠俞主脊强不得俯仰，腰痛”，“八髎总治腰痛”。

AS主要侵犯中轴关节，早期患者无明显关节不适症状，随着病情的进展，患者会出现病灶部位和其附近组织疼痛不适，后期严重者会发生骨破坏和关节僵硬的症状[10]。臭氧则具有较强的氧化性。骶髂关节和脊髓小关节注入臭氧水，能拮抗前列腺素、白细胞介素等炎症因子，多余的氧化产物被中和，过量的自由基被消除，从而达到局部抗炎作用[11]。此外，臭氧水可通过刺激血管内皮细胞释放NO等成分改善局部血流和供氧情况[12]，利于炎症吸收。另外，臭氧可通过调节某些特定的炎症因子来改善脊柱的功能活动，降低疼痛的程度和疾病的活动性，从而延缓病情的发展，提高患者的生活质量[13]。

臭氧透穴埋线法是笔者结合中医经典理论、临床经验及AS科研探索基础上创新的一种新型疗法，通过结合埋线疗法和臭氧水注射疗法，在一次针刺过程中，实现两种疗法的协同治疗。笔者认为，臭氧是经过强烈的紫外线照射或者放电过程激发出氧原子而形成，具有阳的特点，因而其属性应偏向阳；另一方面，在常温常压下，1%浓度臭氧在空气中的半衰期只有20～30 min，注入体内可直接氧化多种炎性因子和受体，因此具有强烈的不稳定性和强氧化性，符合“阳性动”的特点；此外，臭氧能增加局部血氧含量，通过降低血黏度和调节细胞通透性来改善血流速度和局部循环，使气血通畅，符合阳的“温煦”的特点。因此，臭氧应属阳气，具有温阳散寒、行气活血的作用。临床观察发现，在患者病灶局部注入臭氧水后，有自觉发热感，常可持续数天。综上所述，AS患者穴位注射臭氧水，可同时起到刺激穴位、经络穴位给药的效果，充分发挥其温经、活血、散寒的特性。

臭氧透穴埋线法通过刺激局部穴位，减轻局部肌肉痉挛状态，改善局部微循环，减轻患者疼痛。同时，通过刺激对应穴位，调整患者的脏腑功能，调理身体状态。“肾俞主虚劳羸瘦，耳聋肾虚”，选取肾俞补肾助阳，缓解腰痛，使患者正气内存，从而提高自身免疫力，祛除患病之本[14]。另一方面，臭氧水对局部组织有消炎、改善循环、促进炎症吸收等功能，达到消炎止痛、改善患者的脊柱功能活动度、降低疼痛程度等功效；同时，臭氧水具有温阳散寒、行气活血的作用，臭氧水的注入同样可以达到标本兼治的目的。

本试验通过对比显示：无论是口服柳氮磺吡啶肠溶片或是在腰骶部穴位行臭氧透穴埋线法，均可有效缓解AS患者的症状和体征。治疗后，治疗组显示出更强的镇痛效果，症状积分下降值明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，患者脊柱活动度增加，无论是枕墙距、胸廓活动度，治疗后治疗组均明显优于对照组。另外，治疗组胃肠道不良反应的发生率明显低于对照组，患者脱落人数少于对照组，臭氧透穴埋线法每周仅需1次治疗，相对于每天服药，患者更容易做到，在一定程度上可以提高患者的依从性，适宜临床推广应用。