CT灌注成像对宫颈癌临床分期、淋巴结转移的评估价值分析

李金栾

南阳市南石医院妇产科 (河南 南阳 473065)

宫颈癌发病受HPV感染、吸烟、免疫抑制、早婚等多种因素影响，近年来在我国发病率有增高趋势，但通过积极的治疗干预，宫颈癌可获得较好的预后效果[1]。宫颈癌的发展与浸润程度、复发等临床特征密切相关，准确判断肿瘤病情进展对疾病预后有积极意义，是临床医师关注的焦点[2]。病灶部位的血管新生情况是评估疾病进展的重要标准，石蜡病理切片检查虽诊断准确度高，但该法为有创检查，患者因为疼痛依从性较低[3]。CT是广泛应用于临床的一种影像学检查方法，CT灌注成像可对肿瘤微血管血流模式进行定量描述，以间接反映疾病进展，评估预后[4]。本研究旨在探讨CT灌注成像对宫颈癌临床分期、淋巴结转移的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料分析2017年1月至2020年1月到我院就诊的76例宫颈癌患者的病理学及影像学资料。76例患者年龄35~65岁，平均年龄(50.11±7.85)岁；阴道排液26例，不规则阴道流血37例，两种并存13例；小细胞癌6例，腺癌25例，鳞癌45例；高分化8例，低分化40例，中分化28例；临床分期：原位癌0期12例，Ⅰ期32例，Ⅱ期26例，Ⅲ期6例；淋巴结转移：有18例，无58例。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：经病理组织检查确诊为宫颈癌；有阴道排液、不规律出血等临床表现者；临床资料完整，签署同意书者。排除标准：合并严重脏器疾病者；合并或继发其他恶性肿瘤者；身体极度虚弱不能配合完成研究者；精神异常等不能配合研究者；影像学资料不完整者。

1.2 方法CT检查，采用16排螺旋CT机(德国 SIEMENS)。先行常规盆腔平扫，范围为髂骨上方至耻骨联合下方，层厚3mm，层间距3mm，经图像确定肿瘤位置和大小，灌注层面设置为肿瘤直径最大层面上下20mm处。使用高压注射器在肘静脉处以6mL/s的速度推注非离子型对比剂碘佛醇[320mg(Ⅰ)/mL]55mL，延迟30s后行灌注成像扫描，扫描参数电压120kV，电流50mA。将扫描得到的灌注图像进行处理分析，以一侧股动脉作为参考统计灌注参数值，包括血容量(BV)、血流量(BF)、对比剂峰值时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、血管表面通透性(PS)。

1.3 统计学方法用统计学软件SPSS 21.0进行数据处理和分析，符合正态分布的计量数据以(±s)表示，两组间比较行独立样本t检验，多组间比较采取单因素方差分析，用受试者工作曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)分析BF、PS诊断淋巴结转移的价值。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同临床分期患者CT灌注参数比较不同临床分期患者BF、PS有显著差异，0期和1期患者BF明显高于Ⅱ期、Ⅲ期患者，随着临床分期越高，患者PS随之升高(P<0.05)，不同临床分期患者BV、TTP、MTT比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同临床分期患者CT灌注参数比较

2.2 淋巴结转移与未转移患者CT灌注参数比较淋巴结转移的宫颈癌患者BF低于淋巴结未转移者，PS则高于淋巴结未转移者(P<0.05)，两组患者BV、TTP、MTT比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 淋巴结转移与未转移患者CT灌注参数比较

2.3 CT灌注参数BF、PS诊断淋巴结转移的价值分析BF诊断淋巴结转移的AUC为0.832(95%CI：0.729~0.908)，敏感度为94.44%，特异度为67.24%；PS诊断淋巴结转移的AUC为0.756(95%CI：0.644~0.847)，敏感度为66.67%，特异度为89.66%。ROC曲线见图1。

图1 BF、PS诊断淋巴结转移的ROC曲线。

3 讨 论

近年来，宫颈癌发病有年轻化趋势，早发现、早治疗可及时遏制病情的进展，使患者获得较好的预后，故而及时准确的掌握宫颈癌的病情发展情况对临床治疗十分重要。CT平扫、增强扫描是临床较为常规的影像学检查方法，可清晰显示宫颈癌病灶的大小和范围，从多个角度显示肿瘤浸润程度和侵犯范围，对宫旁组织受累或淋巴结转移也有较好的显示效果[5]。但CT对宫颈癌早期病灶的鉴别存在一定困难，且盆腔结构复杂，宫颈管与阴道纵轴成角不是直角，CT横断面扫描对阴道受累及程度的判断可能受到影响，导致高估或低估[6]。此外，为准确反映肿瘤内血流改变情况，需要借助CT灌注成像进行定量描述。

CT灌注成像可通过对比剂密度随时间变化的趋势间接反映器官供血状态[7]。利用数学模型可计算出所需要的灌注参数(BV、BF、TTP、MTT、PS等)，对各参数值进行伪彩处理可得到灌注参数的伪彩图，有利于直观的观察病灶部位血流灌注情况。宫颈癌多为富血供肿瘤，与正常宫颈组织比较，宫颈癌组织血流量、血容量等明显增加，提示宫颈癌组织存在大量新生血管，血供丰富，而CT灌注成像对无形态学改变而有血流动力学改变的早期肿瘤有一定的诊断价值[8]。本研究结果显示，随着临床分期越高，BF水平越低，0期和Ⅰ期患者BF明显高于Ⅱ期、Ⅲ期患者，与倪良军等[9]的研究结果一致，说明BF受病情进展的影响，肿瘤发展与血流量密切相关。PS水平随临床分期增加而升高，表明宫颈癌晚期肿瘤血管渗透性增加，局部侵袭性变强，恶性程度越高[10]。本研究发现，淋巴结未转移者的BF水平显著高于淋巴结转移者，PS则高于淋巴结未转移者，表明宫颈癌患者BF、PS水平也受到淋巴结转移的影响，分析原因认为，不成熟的血管比例越大则肿瘤侵犯血管、淋巴结转移的可能性越高，血管通透性也增加。ROC曲线分析结果显示，BF诊断淋巴结转移的AUC为0.832，敏感度为94.44%，特异度为67.24%，表明BF是判断淋巴结转移的重要指标，PS的诊断价值略低，但敏感度可达66.67%，AUC为0.756，在临床有较高的应用价值。本研究纳入病例数受限，未对肿瘤分化程度等其他病理特征与CT灌注参数的相关性展开研究，需进一步扩大样本量研究。

综上所述，宫颈癌患者CT灌注参数与临床分期、淋巴结转移存在一定相关性，对于病情发展有一定的预测价值，有利于临床医师准确掌握肿瘤发展和转移情况，延长患者生存时间，适宜于在临床推广。