基于18F-FDG PET/CT显像在非小细胞癌临床诊治中的价值研究＊

杨 兴 王洪州 黄 东王映伟 王仙凤

1.四川省科学城医院核医学科(四川 绵阳 621000)

2.四川省科学城医院呼吸科(四川 绵阳 621000)

3.四川省科学城医院心胸外科(四川 绵阳 621000)

目前肺癌发病率和死亡率均为明显上升趋势，已成为我国及全球中死亡率最高的恶性肿瘤[1]。肺癌根据组织病理学分类可分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)，NSCLC可分为鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌，其中肺癌病例中85%以上为NSCLC。NSCLC治疗方法仍以手术治疗为主，而术后有复发、远处转移是手术治疗失败的主要原因，在手术治疗之前准确判断了解NSCLC患者的分期、原发病灶复发潜能等对患者个体化治疗意义重大[2-3]。18F-FDG成象和普通临床CT不同，在普通CT的基础上通过了解肿瘤细胞浓聚程度，以反映肿瘤代谢、增殖情况，对恶性肿瘤诊断、分期意义重大，更可为临床提供更全面的病灶信息[4]。因此，本文旨在分析18F-FDG PET/CT显像检查在评估NSCLC患者术前分期及预后中应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院2019年7月至2020年3月收治的77例NSCLC患者的临床资料作为研究对象，所有患者均经术后病理检查证实。其中男46例，女31例，年龄35~80岁，平均年龄为(56.77±6.89)岁，患者均经实验室、手术、影像学检查等确诊，其中包括鳞癌、腺癌、肺泡癌，分别有38例、35例、4例。患者的临床分期肺癌TNM分期标准进行分期[5]77例NSCLC患者中Ⅰ期为22例，Ⅱ期为26例，Ⅲ期18例、Ⅳ期11例。

纳入标准：无其他肺部疾病；所研究对象均知晓并同意本次研究；所研究对象临床资料完整；所有研究对象均进行18F-FDG PET/CT检查。排除标准：依从性不佳者；有其他严重心、肝、肾等疾病者；存在相关检查禁忌者。

1.2 F-FDG PET/CT检查 NSCLC组患者进行PET/CT(联影，型号uMI 510，96环；16排CT)进行检查，18F-FDG(氟代脱氧葡萄糖)放化纯>95%。18F-FDG注射之前患者需禁食4~6小时左右，可饮白开水，测量血糖，血糖水平参考相关规范，注射后患者平静休息60min后进行18F-FDG PET/CT扫描。采集范围颅顶到股骨下段，PET为3D采集模式，层厚2.44mm，矩阵为256×256，CT采集管电压120kV，管电流110~300mA，螺旋时间0.6s/周，床速33.3mm/s，矩阵为510×510。PET图像经CT校正后，在uWS-MI工作站以横断面、冠状面、矢状面显示并与CT图像融合。由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。在所得图像中有异常放射性浓聚、缺损等为异常改变，在此区域内选择感兴趣区域(ROI)，使用机器自带程序计算出病灶SUV。

1.3 观察指标对患者所得影像学图像进行分析，以病理检查结果为基准，计算18F-FDG PET/CT检查对NSCLC患者分期准确性，了解不同分期患者SUV值。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 18F-FDG PET/CT检查对NSCLC患者分期准确性18F-FDG PET/CT检查对NSCLC患者Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期诊断准确率分别为86.36%、92.30%、100.00%、100.00%，与病理结果比较符合率较高，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 18F-FDG PET/CT检查对NSCLC患者分期准确性[n(%)]

2.2 不同TNM分期NSCLC患者SUV值比较Ⅲ~Ⅵ期NSCLC患者SUV值为(10.56±4.23)明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者(6.89±2.48)，两者比较差异有统计学意义(t=4.807，P<0.05)。

2.3 图像分析NSCLC患者CT图像可见肺部有肿块、结节，肿块可见典型分叶状改变，肿块边缘不规则可呈“毛刺”征，有“棘状”突起，可见胸膜“凹陷”征等。PET图像大多数患者表现为异常放射性浓聚影，可见有结节状或是团块状高摄取，其中有部分患者可见其纵隔、肺门淋巴结存在放射性浓聚。

2.4 典型病例典型病例影像分析结果见图1~图4。

患者，女，51岁。图1～图2 CT及PET检查：左肺下叶见类圆形结节，PET上其放射性摄取异常增高。图3～图4 纵隔间多发淋巴结肿大，显示PET上其放射性摄取异常增高。

3 讨 论

NSCLC患者在临床上的治疗手段常为放疗、生物治疗、手术切除等，而在临床治疗中，对手术方法的选择最关键的在于术前分期[6]。18F-FDG PET/CT显像检查对于患者纵隔淋巴结转移、远处转移的情况显示较佳，如果在患者进行18F-FDG PET/CT显像检查后患者后期分期出现改变，也可对患者进行相应的治疗方案调整[7]。

肿瘤的生长需要营养物质、氧以及排除代谢废物，而这些需要依赖于肿瘤的新生血管，也有利于肿瘤细胞向周围淋巴管浸润、淋巴结转移[8]。经以往文献证实，在肿瘤的发生、发展过程中VEGF的表达高低有着重大的意义，VEGF可促进血管内皮细胞的生长对其增生、结构形成、移位均有影响，并可增加血管通透性，和肿瘤微血管血流情况、密度等密切相关，而对肿瘤血管生成、细胞生长、转移、周围浸润等均有重要的作用[9-10]。可反映出肿瘤的生长、肿瘤内血管结构、以及肿瘤细胞转移倾向[11]。肺癌在18F-FDG PET/CT显像常为原发和转移病灶有异常放射性浓聚，其中SUV值为局部组织摄取对比剂的放射性活度以及其全身平均活动的比值。在寿毅等[12]文献中表明，恶性程度越高的肿瘤增长速度会越快，而其所获取的18F-FDG就越多，SUV也就出现相应的增高。在本研究中发现Ⅲ~Ⅵ期NSCLC患者SUV值为(10.56±4.23)明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者(6.89±2.48)，两者比较差异有统计学意义(t=4.807，P<0.05)。结合以往文献分析，提示NSCLC的18F-FDG摄取程度与临床分期、淋巴结转移等存在一定关系[13]。

肺癌患者淋巴结转移情况的正确诊断对患者治疗、预后有重要关系。正确的治疗不仅可改善患者预后延长患者生存，也可减少不必要治疗，从而降低患者的医疗费用以及提高患者的生活质量。有研究提出，常规CT检查对于淋巴结分期的诊断正确率要低于18F-FDG PETCT检查，CT检查对患者淋巴结转移情况判断常以1.0cm为诊断标准，CT检查基本可定位到患者异常肿大的淋巴结，但是难以区分淋巴结肿大是由于肿瘤转移引起还是炎性增生所导致，因此导致临床正确诊断率不高，出现误诊和漏诊的机率较大。淋巴结转移和患者原发病灶有相似的代谢性，通过18F-FDG PET/CT检查可在患者淋巴结未出现肿大之前就可检出患者是否存在肿瘤转移情况，这样有效的提高了<1.0cm转移淋巴结的检出率，也可判断出淋巴结肿大的发生原因。有研究表明，在18F-FDG PET/CT检查中主要是利用病灶对于18F-FDG的摄取程度，以此通过代谢水平对患者淋巴结情况进行分期，比CT检查准确性更高[14]。在以往文献中，有学者通过对NSCLC患者的淋巴结进行手术病理分期，并和患者的CT、18F-FDG PET/CT检查结果进行对比，发现CT检出分期准确率为59%，18F-FDG PET/CT检查准确率为87%，其中CT检查中认为是正常的淋巴结转移，通过18F-FDG PET/CT检查进一步排除认为是转移增大的淋巴结，与病理结果相符合，分析18F-FDG PET/CT检查准确率较高的原因是由于其可检出直径≤1cm的淋巴结[15]。在本研究中18F-FDG PET/CT检查对NSCLC患者Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期诊断准确率分别为86.36%、92.30%、100.00%、100.00%，与病理结果比较符合率较高，差异无统计学意义(P>0.05)，与以往文献研究结果相符。

综上所述，18F-FDG PET/CT可有效反映出NSCLC患者的肿瘤代谢情况，对患者分期准确性高，对患者治疗方案选择以及预后有好的参考价值。