MSCT在周围型肺癌术前诊断、鉴别诊断中的应用价值与影像特点分析

郑添秀 陈秋雁 余 波汤艳婷 邢培秋,*

1.宁德师范学院附属宁德市医院放射科(福建 宁德 352000)

2.宁德师范学院附属宁德市医院病理科(福建 宁德 352000)

周围型肺癌(peripheral lung cancer，PLC)作为较常见的恶性肿瘤，患者可出现胸痛、刺激性干咳、咳血等情况，病死率较高[1]。早期诊断、治疗是提升PLC患者预后的重要基础。纤支镜作为临床鉴别诊断肺癌的重要手段之一，因其对PLC作用有限，且对患者具有一定的创伤，在临床应用受到一定程度限制[2-3]。因此寻找一种无创、定位准确的新手段来诊断PLC意义重大。随着多层螺旋CT(multi-slice computed tomography，MSCT)在临床的普及应用，PLC诊断的准确率得以明显提高[4-5]。为进一步探讨MSCT在周围型肺癌术前诊断、鉴别诊断中的应用价值，本研究收集2017年1月至2019年12月本院收治的134例PLC患者的临床资料，对比MSCT诊断结果与病理诊断在肿瘤发生部位、T分期结果及淋巴结转移等方面差异，并比较不同组织病理类型病灶的各MSCT征象之间的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年1月至2019年12月本院收治的134例PLC患者的临床资料，其中男74例，女60例；年龄32~76岁，平均年龄(55.37±10.21)岁；既往史：吸烟史89例，慢性支气管病史41例，肺结核病史23例。

纳入标准：伴不同程度的典型肺部症状，如咳嗽、胸痛、咳血丝痰等，且均经手术切除病理证实为PLC；术前均行MSCT检查；临床病理资料及影像学资料完整。排除标准：肺内多发病变者；肺内转移瘤者；伴严重甲状腺功能亢进；伴精神类疾病。本研究经医院道德伦理委员会批准。

1.2 检查方法MSCT检查采用飞利浦公司生产的64排螺旋CT机。行常规轴位扫描，扫描前先训练受检者呼吸运动，使其一次屏气完成全肺扫描。参数设置：电压/电流为120kV/250mA，准直器40mm，螺距1.202，常规扫描层厚及层间距均为5mm，重建层厚和间隔均为0.625mm，矩阵512×512，行标准算法。图像显示要求肺窗、纵隔窗的窗宽分别为1500、180HU，窗位分别为-600HU、50HU。

1.3 图像处理使用EBW4.5工作站完成多平面重组(multiplannarreformation，MPR)处理，模式为胸部多平面重组。通过调整轴线获得各切面的重组图像：将横轴位图像绕X、Y、Z轴旋转可得到标准冠状面、矢状面和斜矢状面、斜冠状面图像；依据血管与支气管走形方向做MPR可观察肺内肿瘤与血管、支气管直接关系；以肺内肿瘤为中心沿X、Y、Z轴任意角度旋转可寻找最佳显示层面，以便观察肺内肿瘤内部及其边缘的基本征象。

1.4 图像分析及评价标准由2名副高职诊断医师采用双盲法进行图像处理并评价，评价内容包括肿瘤发生部位、瘤体直径、内部特征、边缘特征、周围特征及远处转移征象。当存在不同意见时，请科主任共同会诊，最终达成一致意见。

1.5 病理检查病理标本均经4%中性甲醛固定、石蜡包埋、切片机切片，行HE染色后进行免疫组化分析，参照TNM分期标准[6]进行判断。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0软件对所得数据进行分析，计量资料均以(±s)表示，计数资料均以n表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 肿瘤发生部位诊断比较134例PLC中，经病理诊断证实，右肺上叶51例，右肺中叶7例，右肺下叶25例，左肺上叶29例，左肺下叶22例，MSCT结果与病理诊断完全一致，无误诊，诊断符合率100%。

2.2 T分期结果比较134例PLC中，经病理诊断证实，T1期10例，T2期78例，T3期34例，T4期12例；MSCT诊断结果与病理诊断结果无明显差异(P>0.05)，见表1。MSCT诊断结果中，T1期10例全部正确，T2期70例与病理诊断相符(6例误诊为T3期，2例误诊为T4期)，T3期28例与病理诊断相符(2例误诊为T2期，4例误诊为T4期)，T4期10例与病理诊断相符(2例误诊为T3期)，诊断符合率为88.01%(118/134)。

表1 T分期结果比较(例)

2.3 淋巴结转移结果比较134例PLC中，经病理诊断证实，有淋巴结转移87例，无淋巴结转移47例；MSCT诊断结果中，有淋巴结转移74例与病理诊断相符(13例误诊)，无淋巴结转移36例与病理诊断相符(11例误诊)，诊断准确率为82.09%(110/134)，灵敏度为85.06%(74/87)，特异度为76.60%(36/47)，见表2。

表2 淋巴结转移结果比较(例)

2.4 MSCT征象与组织病理类型之间的关系经病理诊断证实，鳞癌48例(35.82%)、腺癌60例(44.78%)、大细胞癌14例(10.45%)、小细胞癌12例(8.96%)。比较各组织病理类型的MSCT各征象发生情况，结果显示，各组织病理类型间空泡、含气“支气管”征、“深分叶”征、“毛刺”征及胸膜“凹陷”征的发生率有明显差异(P<0.05)，见表3。“深分叶”征在鳞癌病灶中更为常见，空泡、含气“支气管”征、“毛刺”征及胸膜“凹陷”征在腺癌中较为多见。典型病例影像分析结果见图1~图4。

图1 男，70岁，PLC患者MSCT图像，病理类型：鳞癌，部位：右肺下叶。图1A、图1B分别为横轴位图像和MPR图像，显示右肺下叶肿块边缘凹凸不平，呈花瓣样突起，“深分叶”征。图2 男，65岁，PLC患者MSCT图像，病理类型：腺癌，部位：左肺上叶。图2A、图2B分别为横轴位图像和MPR图像，显示左肺上叶病灶周缘见长短不一细毛刺影，“毛刺”征。

表3 MSCT征象与组织病理类型之间的关系(例)

3 讨 论

PLC是常见的一种肺部肿瘤，可占肺癌总数的25%左右。PLC的早期症状不明显，来院就诊时大部分患者已发展为中晚期，其5年存活率较低[7]。为提高PLC患者的预后情况，早期诊断、治疗十分重要，而明确PLC患者术前所处临床分期亦对于给予患者针对性治疗意义重大。

目前应用于PLC的影像学检查手段中，CT是最为主要的检查方法，其无创、密度分辨率较高，且能消除层面以外组织对图像的干扰[8-9]。上世纪80年代开始，随着螺旋CT的问世及计算机技术的发展，MSCT技术越来越受到临床重视。相较于普通CT而言，MSCT在扫描速度、扫描层厚参数上有了明显改善，速度更快，层厚也更薄，因此极大地提升了Z轴方向上的空间分辨率[10]。同时，随着MSCT软件技术的发展，其采集的数据能够进行回顾性重建，并可通过选择病变中心成像来最大限度的完整显示肿瘤的形态改变、内部结构及与毗邻组织的关系，为临床提供直观、可靠的信息，大大提升对肿瘤临床分期判断的准确率[11-12]。MPR作为常用的后处理技术之一，重建方式简单、速度快，并能消除所选平面以外的像素重叠，有利于将解剖结构更好地呈现出来，更准确地进行病变的空间定位[13]。

本研究134例PLC中，MSCT诊断肿瘤发生部位结果与病理诊断完全一致，无误诊，诊断符合率100%，提示MSCT能准确反映肿瘤发生部位。同时，MSCT诊断T分期的诊断符合率为88.01%，鉴别淋巴结转移的准确率为82.09%，提示MSCT对于PLC临床TNM分期具有较高的准确性，接近病理诊断结果。尽管部分病例病理检查显示肿瘤直接侵犯胸壁及膈肌，但MSCT表现为假阴性而低估了病灶情况，临床检测中应重视PLC胸膜、胸壁的浸润及纵肌直接侵犯的征象判断，以减少对TNM分期的误判。但整体来看，采用MSCT进行肺部检查时，可以消除呼吸运动所致的病灶丢失和运动伪影，且影像学图像质量较高，使医师能详细观察到病灶部位和周围组织的关系及淋巴结转移情况。董志等[14]研究报道，MSCT对PLC能较好地进行临床TNM分期，诊断符合率达90.9%，与本研究结果类似。

本研究134例PLC患者中，以鳞癌(35.82%)、腺癌(44.78%)较为多见，与国内外学者报道一致[15]。尽管临床普遍认为“分叶”征、“毛刺”征、胸膜“凹陷”征、含气“支气管”征、“空洞”征、“空泡”征、钙化等均都被认为是PLC的常见CT征象，是反映PLC的生长、侵袭及预后的重要观察指标，但由于不组织病理类型PLC的进展方式不同，其影像学表现可能也会有所不同[16-17]。本研究进一步分析MSCT征象与组织病理类型之间的关系发现，不同组织病理类型间空泡、含气“支气管”征、“深分叶”征、“毛刺”征及胸膜“凹陷”征的发生率有明显区别。“分叶”征是PLC的重要基础征象之一，其病理基础为肿瘤在各方向上生长速度不均、受肺支架结构及脉管的阻挡等，也有学者认为其与肿瘤多核发病及相互融合相关。“深分叶”征指单个分叶的弦距与弧长比值大于0.4，其是恶性肿瘤的重要征象，本研究发现“深分叶”征在鳞癌病灶中更为常见，可能与鳞癌的生长方式主要为堆积式生长相关[18]。另外，空泡、含气“支气管”征、“毛刺”征、胸膜“凹陷”征在腺癌中较为多见，这可能与腺癌纤维化程度较高，且其以表层进展型发展有关。

综上所述，将MSCT应用于PLC中，能准确定位肿瘤发生部位，判断肿瘤分期及淋巴结转移情况，且MSCT征象与组织病理类型相关，对于PLC的术前诊断、鉴别诊断意义重大。