肺癌患者MSCT影像学征象与血清肿瘤因子相关性及诊断价值分析

周 红 高亚洲

1.西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科 (陕西 西安 710061)

2.西安交通大学第一附属医院急诊科(陕西 西安 710061)

肺癌发病率和死亡率均占据全球首位[1]。吸引人数增加也是引起肺癌发病率上升的重要因素，有相关研究显示，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高出12倍以上[2]。鳞状细胞癌是肺癌中最为常见的细胞类型，占50%左右，其次为腺癌，占30%其发生与吸烟相关性不大，且女性多见[3]。肺癌可向肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺等重要器官进行转移，在肺癌患者出现脑转移时会因压迫产生脑疝严重威胁患者生命。早期肺癌可通过手术治愈，但根据临床数据显示70%肺癌患者诊断已为中晚期，治疗效果不佳，死亡率高，因此可见肺癌的早期诊断意义重大[4]。在临床上常使用影像学方法进行检查，MSCT技术的发展，更全面的为临床获取病灶的信息，有助于临床诊断和治疗，提高对肺癌形态学的认知[5]。而肿瘤因子的发展应用也为临床对肿瘤诊断提供了更多相关信息。本文旨在分析肺癌患者MSCT影像学征象与血清肿瘤因子相关性及诊断价值，以期为临床积累相关经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析本院2017年9月至2019年8月收治的66例肺癌患者的临床资料。66例患者中男性患者36例，女性患者30例，年龄30~70岁，平均年龄为(51.33±6.31)岁，其中腺癌42例，小细胞癌10例，磷癌3例，腺磷癌11例。

纳入标准：经病理检查确诊；相关资料完整；无碘试剂过敏史；患者知情且同意。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；资料缺失；肝肾功能异常者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查 仪器：MSCT(西门子)扫描参数：管电压、电流为120kV、160mA，扫描层厚及层距均为0.5cm，螺距为1.0。患者取仰卧位，扫描患者全肺。首先进行平扫，平扫完成后注入80mL碘海醇后进行增强扫描，扫描完成后使用相关软件对图片进行处理，并由专业医生进行评估分析。

1.2.2 血清肿瘤因子检测 在空腹状态下进行抽血，血量5mL，随后使用离心机离心(转速：3000r/min，时间：15min)，试剂和仪器均由罗氏诊断公司提供。正常值：LTA <3.3U/mL；NSE<12.5ng/mL；CEA<3.4ng/mL，超过正常范围即认为阳性。

1.3 观察指标对所得MSCT图像进行分析，比较不同检查对肺癌诊断的敏感性和特异性，并分析MSCT影像学征象与血清肿瘤因子相关性。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查对肺癌诊断敏感性、特异性比较MSCT检查敏感性高于单独肿瘤因子检查；MSCT+LTA+NSE+CEA联合诊断敏感性和特异性高于四者单独检查(P<0.05)，见表1。

表1 不同检查对肺癌诊断敏感性、特异性比较[n(%)]

2.2 MSCT影像学征象与血清肿瘤因子相关性分析经t检验结果分析：血清肿瘤因子LTA、NSE、CEA与MSCT征象“毛刺”征、“空泡”征、结节性质、胸膜“凹陷”征、支气管“截断”征、胸腔积液无明显相关性(P>0.05)；LTA与淋巴结转移之间有较好相关性(P<0.05)，见表2。

表2 MSCT影像学征象与血清肿瘤因子相关性分析

2.3 病例分析典型病例影像分析结果见图1~图8。

图1 ～图8 患者，女，68岁，在常规检查中发现左肺下叶占位NSE及其他相关实验室检查无明显异常。MSCT检查图像可见：肿瘤无序生长，呈类圆形膨胀性边缘，肿瘤远端可见“腊肠样”尾巴；肿瘤远端肺组织阻塞性肺炎(轻)，气管受压变窄，无阻塞；有血管“包埋”征，血管受侵变细、变形。

3 讨 论

肺癌是常见的肺原发性恶性肿瘤，近50年来全世界肺癌发病率呈上升趋势，在男性中为首发肿瘤，发病年龄多在40岁以上[6]。肺癌转移主要是通过直接扩散、淋巴转移以及血行转移三种，其中血行转移是肺癌晚期表现。

作为反映肿瘤生物学信息的肿瘤标志物，在肿瘤发展与发生过程中，通过其所产生的化学成分释放到肿瘤细胞以外的组织内，以体现肿瘤自身的存在[7]。在对肿瘤患者的早期筛查、辅助诊断、治疗效果评估、病情监测等方面存在重要的参考价值[8]。在本研究中选取LTA、NSE、CEA三种肿瘤因子进行研究。LTA为肿瘤粘附因子有关，是重要的膜表面蛋白，可介导细胞与细胞之间以及细胞外基质之间的相互作用，和肿瘤转移有相关性[9]。NSE对于肺癌诊断特别是小细胞肺癌有着重要的参考价值，其在血清中表达高低对患者治疗、诊断、预后、随访等有重要参考价值，但对小细胞肺癌分期无相关性。CEA作为广谱肿瘤因子，在临床上被广泛应用，其存在与癌和胚胎组织中，最先利用于结肠癌诊断中，在肺癌患者中其表达也有一定程度的升高[10]。在本研究中，三种肿瘤因子单独诊断肺癌的敏感性均不超过50%，提示通过单一的肿瘤因子检查不能满足临床诊断要求。

MSCT有良好的空间分辨率，扫描速度快，仅需一次屏气情况下就能完成胸部检查，使其在胸部形态学检查中应用较多[11]。MSCT可对患者病灶大小、部位、边缘形态等进行清楚的显示，并可利用强大的后期处理功能获得更多更全面的病灶信息[12]。“分叶”征、“毛刺”征、胸膜“凹陷”征以及周围结构“集中”征是肺癌常见的肿瘤外部征象；而其肿块内部结构可见CT值变化、钙化、癌性空洞、支气管“充气”征以及“空泡”征[13]。通过对此些征象的诊断和鉴别可提高对肺癌诊断正确率，并可为早期诊断治疗等提供参考依据[14-15]。在本研究中，使用肿瘤因子联合MSCT检查对肺癌诊断的敏感性、特异性均得到了提高，经t检验结果分析：血清肿瘤因子LTA、NSE、CEA与MSCT征象“毛刺”征、“空泡”征、结节性质、胸膜“凹陷”、支气管“截断”征、胸腔积液无明显相关性(P>0.05)；而LTA与淋巴结转移之间有较好相关性(P<0.05)，提示LTA与MSCT联合检查对肺癌早期诊断、临床治疗方案选择有重要参考价值。

综上所述，肺癌患者MSCT影像学征象与血清肿瘤因子存在相关性，两者联合检测可提高对肺癌诊断率，值得临床推广应用。