颅脑超声、MSCT检查在新生儿颅内出血中的临床应用价值分析

王成昊 潘银梅 文春霞周旭妹

1.宁囯市人民医院超声科 (安徽 宣城 242300)

2.宁囯市人民医院医学影像科(安徽 宣城 242300)

新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage，ICH)主要因为缺氧或早产引起，早产儿发病率较高[1]。临床上多表现为意识改变、凝眼等眼征、颅内压增高、瞳孔不对称、肌张力早期增高等症状，是新生儿早期的重要疾病，亦是导致新生儿死亡的原因之一[2-3]。早期诊断、及时治疗对ICH的预后具有重要意义。临床上多采用影像学检查诊断ICH，其中包括超声、多层螺旋CT(MSCT)、MRI等检查。MRI由于扫描时间长、价格昂贵等因素在临床诊断ICH中受到一定限制[4-5]。因此本研究选取了104例颅内出血的新生儿作为研究对象，就颅脑超声、MSCT检查在新生儿颅内出血中的临床应用价值进行了分析，旨在改善其预后，提高生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年1月至2020年3月本院收治且确诊的104例颅内出血患儿作为研究对象。104例患儿中，男性56例，女性48例；平均胎龄周数为(35.86±2.51)周，平均出生体重为(2695±511)g；早产儿78例，足月儿26例；分娩方式：剖腹产53例，助产51例。临床症状：肌张力异常35例，昏迷1例，嗜睡14例，抽搐11例，呻吟15例，黄疸20例，无明显症状8例。所以患儿均接受颅内超声和MSCT检查。

纳入标准：无影像学检查禁忌证者；免疫系统功能正常者；早产儿及有相应临床症状的足月儿；呼吸不规则、心动过缓者。排除标准：凝血功能差者；合并心、肝肾功能异常者；拒绝或未完成相关检查者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 首先检查仪器采用PHILPS-HD7彩超，探头频率范围在5~8MHz之间。取仰卧位，将探头涂上耦合剂，进行多切面多角度扫查。记录相关数据。

1.2.2 MSCT检查 仪器：GE 64排CT进行扫描。扫描参数：管电压13kV，管电流30mA，扫描层厚8mm，间距8mm，螺距为1.0，重建层厚：0.625mm。进行常规平扫。扫描过程中可用铅衣、铅围裙等工具遮挡患儿无需扫描的部位。扫描结束后对图像进行后处理。

1.3 观察指标影像学检查结果由高年资医师进行诊断，分析其出血部位、密度、形态等影像学表现后进行诊断，获取统一意见。比较颅脑超声及MSCT检查诊断准确率。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)描述；计数资料n(%)表示，行χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 104例新生儿颅内出血患者病理情况脑室周围-脑内出血83例；硬膜下出血2例；原发性蛛网膜下腔出血16例；脑实质出血3例。

2.2 颅脑超声及MSCT检查诊断颅内出血的准确率比较104例颅内出血患儿，经颅脑超声确诊83例，诊断准确率为79.81%；经MSCT检查确诊85例，诊断准确率为81.73%，两者比较无明显差异(P>0.05)。经颅脑超声联合MSCT检查确诊100例，诊断准确率为96.15%，明显高于单一的超声与MSCT检查，三者比较差异显著(P<0.05)，见表1。

2.3 影像学表现脑室周围-脑内出血：18例患者超声左、右矢状切面可见室管膜下出血，双侧室管膜下强回声光团，侧脑室内出血，无扩张；16例冠状切面可见双脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显。CT可见室管膜下及侧脑室体部出血，脑室内出血，脑室扩大，侧脑室积血、左侧脑室旁脑实质小血肿右室管膜下出血。

硬膜下出血：超声可见右侧大脑半球表面大片无回声暗区，脑实质受压变形，右侧硬膜下大量出血。CT表现可见高密度影，呈新月形。

原发性蛛网膜下腔出血：超声示蛛网膜下腔和半球裂隙显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强。CT可见外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影，蛛网膜下腔出血，大脑弥漫性水肿。

脑实质出血：超声可见双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，形态不规则，边界清晰，脑中线轻度移位，脑实质出血。CT可见脑实质白质血肿，皮层下、半卵圆中心及室管膜下出血。

2.4 典型病例分析典型病例影像分析结果见图1~4。

CT平扫示：双侧广泛头皮软组织肿胀出血(图1～2)。双侧大脑半球大致对称，灰白质分界不清，双侧大脑半球弥漫性密度减低，双侧额顶叶可见斑片状高密度影(图3～4)，左侧为主。

3 讨 论

颅内出血是常见的一种疾病，多好发于新生儿，预后相对较好[6-7]。但部分存活的小儿伴有脑积水、癫痫、脑性瘫痪等严重后遗症，因此早期确诊新生儿颅内出血是临床上密切关注的问题[8]。新生儿早期临床表现无特异性，主要表现为嗜睡或昏迷、抽搐、凝视等[9-10]。其临床诊断主要依靠相关辅助检查，其中以超声、CT最为常见。

颅脑超声检查主要是用于2岁以内囟门未闭的小儿，通过囟门作为“声窗”进行扫查[11]。尤其是彩色多普勒超声，可清晰显示血流情况。绝大多数发生于生后3天至1周检查，可检查出95%以上的颅内出血患儿[12]。陈瑜等[13]研究显示超声检测中央部位的病变的敏感性较高，可有效显示病灶直径、位置等。本研究结果显示，颅脑超声诊断脑室周围-脑内出血的敏感性较高，诊断价值高，这与文献报道一致。

MSCT是一种具有高空间、高密度分辨率的影像学检查方法，不同部位的颅内出血的CT征象不同，CT可以很好的诊断脑室周围-脑内出血；原发性蛛网膜下腔出血呈大脑表面高密度影[14]。早产儿常因为脑室周围-脑内出血继发引起原发性蛛网膜下腔出血，因此CT可同时探测到这两种出血。硬膜下出血表现为颅板下新月形高密度带[15]。脑实质出血CT可见脑实质并皮层下多发灶状出血，呈高密度影。本研究结果发现，MSCT诊断硬膜下出血和原发性蛛网膜下腔出血的敏感性高。由此可见颅脑超声对中央部位的分辨率高，可发现颅内较小的出血灶，但对硬膜下与原发性蛛网膜下腔等部位出血的敏感性不如MSCT，易出现误诊现象。而MSCT检查诊断硬膜下与原发性蛛网膜下腔等部位出血的敏感性较高，两种检查诊断新生儿颅内出血各有其优势。

综上所述，颅脑超声和MSCT检查均可有效诊断新生儿颅内出血，但两者联合诊断准确率更高，可有效降低漏诊和误诊率，提高对临床疑为颅内出血的早期诊断。