首发精神分裂症患者颅脑MRI影像学与症状的关系＊

陈 昱 赵果城,* 余 殊

1.成都市第四人民医院放射科(四川 成都 610000)

2.成都市第四人民医院精神科(四川 成都 610000)

精神分裂症为高遗传和致残率的精神疾病，很大程度上受遗传因素影响，目前尚无有效的预防及治疗方法。该病临床症状较多样，出现妄想、幻觉等阳性症状及语言贫乏等，并伴有认知障碍及社会功能受损[1]。由于精神分裂症患者临床表现为感知、情感、思维、行为等多种障碍及精神活动不协调，其听觉、视觉及味觉等功能有所影响，损伤认知功能及思维等神经系统[2]。磁共振成像技术(magnetic resonance imaging，MRI)为目前临床广泛应用的无创性检查方式，能清晰显示人体实体结构，并可反映大脑功能活动，对精神类疾病诊断具有重要作用；随着高场强的MRI扫描仪逐渐发展，对分裂症患者颅脑结构的研究更为准确[3-4]。为此，本研究探讨了首发精神分裂症患者颅脑MRI影像学与症状的关系，旨在为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月-2019年12月我院收治的70例首发精神分裂症患者作为观察组，男性32例，女性38例；年龄为21~40岁，平均年龄(26.73±5.38)岁。纳入标准：符合精神分裂症标准[5]；均为右利手；首次发病；病程<2年；未使用抗精神病类药物；同意进行MRI检查并签署知情同意书。排除标准：滥用神经活性物质或对该物质有依赖患者；神经发育迟缓患者；合并其他影响脑部功能疾病患者；头脑有外伤且意识丧失超过半小时患者；严重心脑血管、内分泌及神经等躯体疾病患者；依从性差且无法配合检查患者。同期选取70例于我院体检的健康人群作为对照组，男性30例，女性40例；年龄为20~43岁，平均年龄(28.19±7.13)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法由受过培训的精神科医师采用阳性与阴性症状量表[6](PANSS)对患者精神分裂症状的严重程度进行评估，包括阳性症状(7项)、阴性症状(7项)及一般病理(16项)，每项评分在1~7分，分别表示为无、很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重度。分数越高表明患者精神症状越严重。

用1.5T核磁共振扫描仪(Alltech公司，型号：Comfort 1.5T)及8通道头线扫描图像以采集数据，所有受试者取仰卧位，头两侧加垫海绵以减少其活动，由专业培训的影像科医师MRI扫描序列，矢状位T1液体减弱恢复成像序列，参数设置：恢复时间(TE)为24ms、重复时间(TR)1800ms，视野为23~26cm，采集矩阵为256×256，层厚及层距分别为6mm、2mm，翻转角为180°。使用3D梯度回波成像序列，在矢状位T1成像定位胼胝体清晰层面，垂直于前后联合线，扫描全脑，采用三维脑容积扫描序列，参数设置：TE为3.9ms、TR为9.6ms，视野为23~26cm，翻转角为14°，激励次数0.5，矩阵为256×288，层厚及层距分别为1.4mm、0mm[7]。

1.3 图像分析评估所采集的图像，合格后将其传至工作站处理，测量相关面积及经线。于冠状位图像中选择胼胝体至穹隆图像，测量左右侧脑室面积及穹隆脚经线，指标主要包括大脑中线至穹隆下方距离、胼胝体与穹隆下方垂直距离、胼胝体与穹隆下方水平距离、紧贴胼胝体穹隆距离、穹隆中段距离及脑室面积。测量的所有指标均需重复检查3次，所取值为两者平均值。

1.4 统计学方法用SPSS 20.0软件分析数据，计量数据用(χ±)表示，t检验；计数数据用(%)表示，χ2比较；相关性用pearson检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组MRI检查结果比较两组左侧胼胝体与穹隆下方垂直距离、胼胝体与穹隆下方水平距离及脑室面积高于右侧(P<0.05)，左侧紧贴胼胝体穹隆距离低于右侧(P<0.05)。观察组左右侧胼胝体与穹隆下方垂直距离、胼胝体与穹隆下方水平距离及脑室面积高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 MRI检查结果比较

2.2 患者MRI检查指标与症状相关性经pearson相关性分析，患者左侧紧贴胼胝体穹隆距离与其阴性症状评分呈正相关(P<0.05)，其余指标与PANSS评分无相关性(P>0.05)，见表2。

表2 MRI检查指标与症状相关性

3 讨 论

精神分裂症为临床常见的严重精神障碍，随着如今家庭结构及生活方式改变，精神分裂症患病率逐年上升。精神分裂症病因及发病机制尚不明确，可能与家族遗传、环境等因素有关[8-9]。精神分裂症分为阳性及阴性两类症状，阳性表现为妄想、怪异行为、幻觉及思维障碍等症状，伴有不稳定型过度警觉，使用抗精神类药物治疗；阴性表现为情感及社交障碍，对患者生活造成严重影响。

随着影像学技术的发展，对早期脑结构研究、病理及病因等机制有重要价值，其中MRI为精神分裂症病因和病理研究的主要方式[10]。精神分裂症患者中颞叶、颞上回、胼胝体、海马沟及扣带回等结构异常，多数患者相比于正常患者，其侧脑室、第三脑室体积和大脑灰质体积、小脑结构改变。穹隆为海马传出神经纤维的主要路径，包括一大类复合性纤维束，海马传出纤维向其内侧缘汇聚，形成粗纤维束，至胼胝体向上形成穹隆脚[11]。本研究结果显示，健康人群及首发精神分裂症患者穹隆脚均无对称性；精神分裂症患者与正常人群的头颅MRI检查比较，精神分裂症状阳性症状患者有白质萎缩或皮下层结构萎缩，阴性症状患者上述结构异常，并伴有皮层萎缩，且大多为继发性萎缩[12]。首发精神分裂症患者脑室面积高于正常人群，且左侧高于右侧，当侧脑室面积扩大时，其空间结构发生变化，在其拉伸作用下胼胝体走向更细。研究显示，胼胝体连接大脑两半球，与人体情感及思维活动等密切相关，首发精神分裂症患者胼胝体增大，女性较为显著[13]。海马为颞叶边缘系统，与情绪、行为、记忆及内脏调节等有关，精神分裂症患者海马缩短。观察组胼胝体与穹隆下方垂直距离、胼胝体与穹隆下方水平距离高于对照组，提示侧脑室越大，穹隆脚拉伸越细[14]。观察组与对照组穹隆脚厚度无显著差异，说明该部位还可能受其他疾病等因素影响。首发精神分裂症患者脑组织异常和疾病进展及结局有关，分裂症患者大脑灰质体积缩小，调单脑室及侧脑室变大是其预后差的危险因素。研究中首发精神分裂症患者胼胝体、侧脑室及穹隆脚体积增大，提示首发精神分裂症患者颅脑结构存在异常[15]。胼胝体与两侧大脑半球神经纤维相关，当联系异常时，抽象及形象思维破裂导致患者思维异常，该情况可能是首发精神分裂症患者发病机制。根据文献查阅，未发现颅脑与PANSS评分相关；本研究结果显示，紧贴胼胝体部位和患者阴性症状评分有相关性，阴性症状与患者认知损伤有关，海马具有认知功能，该结果说明海马纤维主要传出路径的穹隆异常，需进一步扩大样本量以深入研究海马MRI结果[16]。

综上所述，首发精神分裂症患者大脑左右不对称，且靠近胼胝体出厚度高于正常人群，该影像学指标与患者阴性症状呈正相关。由于本研究的对象均为首发精神分裂症患者，关于随着疾病进展，侧脑室进一步加重影响大脑情况、损伤机体认知功能，需做进一步深入研究。