更年期和绝经期女性应重视子宫内膜癌

顾永兰

子宫内膜癌患者发病年龄平均为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。异常阴道出血是绝经前女性子宫内膜癌的常见症状，通常表现为月经淋漓不尽，抑或阴道大出血。绝经后女性患者的症状是阴道出血。阴道还会出现血性分泌物，晚期则有脓血样液体。此外，还有其他症状，如下腹不适或疼痛，晚期患者则有消瘦、贫血等症状。

1.内分泌、生殖失调性疾病。如无排卵性不孕或月經异常、PCOS（多囊卵巢综合征）等。因为不存在周期性排卵，导致子宫内膜没有孕激素拮抗，促使子宫内膜增生，严重的还会引起癌变。

2.高血压、肥胖、糖尿病。高血压、肥胖、糖尿病常被称作子宫内膜癌三联征。相关文献指出，BMI（体重指数）每上升1个单位，会导致子宫内膜癌增加9%的危险。与BMI值不足25的妇女比较，BMI值处于30～35的妇女子宫内膜癌的发生风险上升约1.6倍;BMI值超过35的妇女，风险则上升约3.7倍。高血压患者子宫内膜癌发生风险上升1.8倍;糖耐量异常或糖尿病患者与普通人相比，子宫内膜癌发生风险上升约2.8倍。

3.绝经延迟。绝经延迟的女性，在月经的最后数年通常是无排卵性月经，增加了无孕激素的雌激素作用时间，容易导致子宫内膜癌风险上升。

4.不孕不育。不孕不育将加大子宫内膜癌的发生风险，反过来，每一次妊娠都能部分减少子宫内膜癌的发生风险。最后一次妊娠女性的年龄愈大，发生子宫内膜癌的概率愈小。

5.卵巢肿瘤。部分卵巢肿瘤，如卵泡膜细胞瘤、卵巢颗粒细胞瘤等，往往会生成水平较高的雌激素，导致一系列症状，如绝经后出血、月经紊乱、子宫内膜增生，严重的还会导致子宫内膜癌。

6.外源性雌激素。若接受外源性雌激素单一治疗超过5年，子宫内膜癌的发生风险上升10～30倍。如果采取雌孕激素结合替代治疗，则不会加大患者子宫内膜癌的发生风险。

7.遗传因素。约有10%的内膜癌患者存在家族史。若家族中存在子宫内膜癌患者，会加大子宫内膜癌的风险。林奇综合征亦称遗传性非息肉结直肠癌综合征，患者结肠外癌如卵巢癌、子宫内膜癌及胃癌等风险加大，其中子宫内膜癌的发生风险达到70%。

8.其他。三苯氧胺具有类雌激素功效，亦具备抗雌激素功效。到底发挥什么样的功效，取决于各个靶器官。三苯氧胺作为治疗乳腺癌及内分泌相关药物，过长时间使用会造成内膜增生，相应加大了子宫内膜癌的发生风险。

9.生活方式。已确定一些生活习惯因素和子宫内膜癌的发生存在关系，如不良的运动习惯、饮食习惯，以及吸烟、饮酒等。

有以上子宫内膜癌危险因素的女性，尤其是长时间服用三苯氧胺治疗乳腺癌的患者、存在遗传性家族史的患者等，应定期通过腹部或者阴道开展超声检查，观察子宫内膜的厚度和异常增生状况。

（1）月经紊乱抑或绝经后女性有异常阴道出血之类表现时，要第一时间前往医院求诊。对更年期发生多囊卵巢综合征及月经紊乱等患者，应排除子宫内膜病变，必要时用孕激素治疗，防止子宫内膜增生过度。

（2）注意饮食平衡，活动适当，管控体重，防止肥胖。

（3）不可盲目使用美容品及保健品，不可擅自补充雌性激素，若需补充时则一定要由医生给予专业指导。

（4）存在高危因素的妇女，如不孕不育、高血压、肥胖、糖尿病、绝经延迟、长时间接受雌激素和三苯氧胺治疗的女性，应强化相关检查。

（5）林奇综合征患者30岁后应每年一次妇科检查，经阴道超声和内膜活检。在完成生育后可预防性切除子宫及双侧附件。若家族中存在林奇综合征患者，抑或结直肠癌、子宫内膜癌患者的女性，宜开展遗传相关咨询及基因检测。