猝死：产妇须防的“大敌”

裘影萍

在分娩的过程中，有些羊水成分进入母体血液，随着血液循环，可在产妇肺脏、心脏等重要器管内形成栓塞，引起休克。产妇可突然发生呼吸困难、寒战、发绀、胸痛、产后出血等，严重者可在短时间内死亡。本病易发生于产妇急产者。前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂等也会成为本病诱因，故应提高警惕。临床上羊水栓塞的发生较为罕见，但死亡率极高，为70%～80%。

预防措施：避免过期妊娠预防羊水栓塞重在避免过期妊娠。因此，产妇应该记好预产期。因为胎儿到了预产期已成熟，它的代谢产物会直接排入羊水中;胎儿在宫内停留的时间越长，羊水内的代谢产物越多。而孕妇在分娩过程中出血较多，羊水的内容物可顺着这些血管的破口处进入母体的血液循环，导致羊水栓塞。告诫孕妇，孕期应早诊断、早处理，以及早用肝素和尽早处理妊娠子宫。

产后出血是孕产妇死亡的最常见原因。产后出血往往突然发生，有时候很难预先估计，多因宫缩不良、前置胎盘凝血功能障碍等因素所致。

预防措施：有出血倾向早入院 专家建议，有产后出血史，患有出血倾向疾病（如血液病、肝炎等）以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，让医师备好血，以防在分娩时发生意外。

孕妇的总容血量比妊娠前增加了30%～45%，而产后子宫收缩使得一部分血液进入体循环，加上孕期组织间潴留的体液也回到体循环。因此，产妇在产后3天内的心脏负担较重，如果合并有心脏疾病，在妊娠晚期及分娩后3天内可能发生心力衰竭而导致猝死。妊娠合并心脏疾病可分为两大类，第一类为妊娠之前就存在的心脏疾病，以风湿性及先天性心脏病居多，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见;第二类是妊娠诱发的心脏疾病，如妊娠期高血压心脏病、围生期心脏病。妊娠合并心脏病是导致孕产妇和围生儿死亡的直接原因，嚴重影响母婴的生命安全。

预防措施：呼吸困难早就医 在怀孕过程中加强心脏监护，如有面色发青，呼吸困难，夜间不能平卧或痰中带有血丝，是早期心力衰竭的表现，应立即到医院治疗。怀孕期间注意休息，避免过度劳动，防止情绪激动，每日至少睡眠10小时以上。病情情况严重者应选择终止妊娠，减轻心脏负担，提高心脏代偿功能，治疗心力衰竭。

肺栓塞发生于产褥期（月子期）。肺栓塞是一种非常凶险的妇产科并发症，从发病到死亡往往只有几分钟，死亡率高达70%。孕妇和产妇是肺栓塞的高危人群。怀孕期间子宫变大，压迫腹部静脉，导致血液回流受阻，常常会引起下肢及盆骨静脉曲张;在孕激素的作用下，产妇的血液往往呈高凝固状态，血液黏稠度高，如果再加上久坐、久卧，血液循环不畅，就很容易在骨盆或下肢静脉形成血栓。这些血栓一旦崩落，就会随着血液循环到达肺部，引起肺栓塞。据产科专家介绍，产后肺栓塞的概率比产前高15倍。

预防措施：产后抬高下肢国人产后讲究“坐月子”，很多产妇在坐月子期间不下床活动，除了上厕所之外几乎就是躺着的，这是导致产后肺栓塞的一个重要原因。实际上，无论剖宫产还是顺产，产妇都要尽早下床走动，卧位时抬高下肢。密切观察下肢有无疼痛、麻木、皮肤温度及色泽改变等，发现这些问题及早就医。