前瞻性主动护理模式对四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者创面修复及心理状况的影响

[摘要]目的：探討前瞻性主动护理模式对四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者创面修复、心理状况的影响。方法：选取2019年5月-2020年9月期间于笔者医院收治的84例四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者作为研究对象，依据奇偶数法随机将入组患者分配为观察组和对照组，42例/组。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用前瞻性主动护理模式。对比两组患者干预期间的二次植皮修复率、三次植皮修复率、创面愈合时间、住院时间，干预前后的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分，干预期间并发症发生率和干预后的护理满意度。结果：干预后，观察组患者的SAS评分、SDS评分、二次植皮修复率、创面愈合时间和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者对临床护理的总满意度评分高于对照组（P<0.05）;干预期间，观察组并发症发生率低于对照组的并发症发生率（P<0.05）。结论：采用前瞻性主动护理模式护理四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者可改善患者心理状况，减少并发症的发生，促进创面修复，缩短住院时间，并提高临床护理满意度。

[关键词]前瞻性主动护理模式;四肢;开放性骨折;皮肤软组织缺损;创面修复;心理状况

[中图分类号]R683.4    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2022）03-0168-04

Effects of Prospective Active Nursing Mode on Wound Repair and Psychological Status of Patients with Open Limbs Fractures and Soft Tissue Defects

ZHANG Qiong

（Department of Orthopedics，Liaoyang Central Hospital，Liaoyang 111000，Liaoning，China）

Abstract： Objective To explore the effects of prospective active nursing mode on wound repair and psychological status of patients with open limbs fractures and soft tissue defects. Methods A total of 84 patients with open limbs fractures and soft tissue defects admitted to the hospital from May 2019 to September 2020 were enrolled as the research objects. According to odd-even method， they were randomly divided into observation group and control group， 42 cases in each group. The control group was given routine nursing， while observation group was given prospective active nursing mode on basis of control group. The repair rates of the second and third skin graft during intervention， wound healing time， hospitalization time， scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） before and after intervention， incidence of complications during intervention and nursing satisfaction after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， SAS and SDS scores， repair rate of the second skin graft， wound healing time and hospitalization time in observation group were all lower than those in control group （P<0.05）， and score of overall satisfaction with clinical nursing was higher than that in control group （P<0.05）. During intervention， incidence of complications in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion The application of prospective active nursing mode in patients with open limbs fractures and soft tissue defects can improve their psychological status， reduce the occurrence of complications， promote wound repair， shorten hospitalization time and improve clinical nursing satisfaction.

Key words： prospective active nursing mode; limbs; open fracture; soft tissue defect; wound repair; psychological status

四肢开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者由于皮肤软组织严重损伤，局部血运异常，极容易发生创面感染，不但会引发一系列并发症，影响骨折愈合，还会增加患者的心理负担和身体痛苦，不利于患者的术后康复[1-2]。游离皮片或皮瓣移植修复术是四肢皮肤软组织缺损患者常用的治疗方式，但该类手术效果与围术期护理工作密不可分。术后护理不当可导致创面闭合困难、手术失败、全身感染等，严重影响患者的术后恢复和生活质量[3]。因此，在临床治疗的同时实施科学、有效的护理干预措施很有必要。前瞻性主动护理模式是依据患者的临床问题和病情需要，建立的一种以患者为核心的预见性护理管理干预模式，可根据患者的病情发展制定科学性、针对性的护理方案，帮助患者解决临床问题，提高护理满意度[4]，该护理模式已被研究表明在肝硬化和急诊内科护理中具有较好的应用效果[5]，而在四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者临床护理中的应用价值尚未见有文献报道。基于此，本研究主要探讨前瞻性主动护理模式对四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者创面修复、心理状况的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取2019年5月-2020年9月于笔者医院收治的84例四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者作为研究对象。本研究经医学伦理委员会审批通过，所有受试者全部知情且自愿参与该研究。由计算机产生的随机数字依据奇偶数法随机将入组患者分配为观察组和对照组，42例/组。比较两组患者年龄、性别、受教育年限、受伤至救治时间、骨折原因等基线资料数据，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《外科学》[6]中四肢开放性骨折诊断标准，并伴有皮肤软组织缺损者;②年龄18岁以上，均接受骨折手术和游离皮瓣移植修复术治疗者;③具备正常意识、认知、沟通交流能力者。

1.2.2 排除标准：①存在神经系统、凝血系统或免疫系统疾病者;②有精神及认知异常者;③存在肝肾功能异常、恶性肿瘤及脑部器质性病变者;④临床资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规护理，主要包括健康教育、心理疏导、环境护理以及饮食指导等，嘱患者术后注意卧床休息，保持皮肤修复部位干燥、清洁，指导患者采取合适的体位，稍抬高患肢，严密监测患者生命体征，一旦发现异常及时上报医师处理。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上采用前瞻性主动护理模式，方法如下—①前瞻性培训：由相关人员组织护理人员进行前瞻性主动护理的知识培训，提高其对前瞻性主动护理的认识;重点讲解临床可预见的问题、护理经验和规范，培训结束后进行考核，不合格者重新学习;②制定护理方案：依据临床四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者临床常见问题进行预见性分析，并制定可行的前瞻性主动护理措施要点，合理安排护理人员和工作内容;③具体护理的实施：皮肤评估与护理—护理人员对患者的四肢骨折情况和皮肤缺损程度进行评估，预估术中、术后可能出现的临床问题;清除皮肤纹理及组织缺损部位的污垢，剃净毛发，确保备皮区的清洁;常规消毒和清洗患者缺损创面，避免对缺损部位进行有创操作;心理干预—四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者往往情绪波动较大，易出现较强的紧张、恐惧等不良情绪。护理人员应多与患者沟通交流，给予患者多方面的关心爱护，鼓励患者倾述自己的感受，了解患者个性及对术后恢复效果的预期，依据每位患者的心理特点实施个性化心理疏导，对轻度焦虑、恐惧患者，进行耐心地安慰和鼓励，针对性疏导患者的负面情绪，详细介绍皮瓣移植手术相关知识。增强患者治疗信心和依从性;对情绪波动较大的患者，鼓励患者乐观面对，并着重介绍既往治疗成功病例，帮助患者建立术后恢复信心。同时注意关注患者心理变化，预见性地实施针对性的心理疏导，避免患者出现较大情绪波动。术后生活护理—术后为患者制定平衡饮食方案，告知患者食用高蛋白、高维生素食物，饮食宜清淡、易消化，注意保持大小便通畅;通过转移注意力等减轻患者伤口疼痛感，必要时使用止痛药物干预;协助患者采取正确的的体位，避免影响血液的正常流通，更换体位时动作应轻柔，减少对伤口的外力碰撞和压迫;每日观察伤口处有无血运障碍情况，加强夜间巡视，一旦发现异常及時上报医师，并遵医嘱处理;并发症预处理—根据患者的具体情况，护理人员应具备预见能力，对可能出现的并发症提前做好预防;如术后护理人员应注意对患者四肢创面的消毒和清洁，观察皮瓣颜色、压毛细血管反应、测皮温等评估皮瓣的血液循环情况，必要时合理应用抗生素，防止伤口感染。同时协助患者在允许的范围内进行主动、被动肢体功能锻炼，指导患者积极预防并发症，加强自我保护，避免伤口出血、再损伤等;及时处理患者反馈问题—护理期间应告知患者在身体异常、不舒服或对护理不满意的地方可及时提出，收到患者反馈意见后要立即处理，从“患者”出发帮助解决临床问题，全面做到“以患者为中心”。两组干预时间均为14 d，术后通过电话或门诊形式对患者随访1个月，记录患者术后创面修复情况。

1.4 观察指标

1.4.1 创面修复情况：统计两组患者的二次植皮修复率、三次植皮修复率、创面愈合时间、住院时间。

1.4.2 心理状况：①焦虑：采用焦虑自评量表[7]（Self-rating anxiety scal， SAS）评估患者干预前后焦虑状态，SAS包含20个反映焦虑主观感受的条目，每项采用1～4级评分。总分越高，表示焦虑越严重;②抑郁：采用抑郁自评量表[8]（Self-rating depression scale， SDS）评估患者干预前后抑郁状态，SDS包含20个反映抑郁主观感受的条目，得分越高，说明抑郁程度越严重。

1.4.3 并发症发生率：记录两组在护理期间出现的感染、压疮、血管危象、皮瓣水肿、创面渗血等并发症例数，计算两组术后并发症发生率。

1.4.4 护理满意度：在干预后，参考文献[9]并结合本院自制的《护理满意度评价表》对临床护理满意度进行评估，该量表评估内容主要包括就医环境（25分）、基础护理（25分）、专业技能（25分）、服务态度（25分）四个方面内容，总分100分，评分越高表示满意度越高。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0统计学软件对实验数据进行分析，并发症发生率等计数指标用%表示，进行χ2检验;护理满意度评分等计量指标采用“x¯±s”表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者创面修复情况对比：两组均随访1个月，患者无失访情况出现。观察组患者二次植皮修复率、创面愈合时间和住院時间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者干预前后心理状况比较：干预后，两组患者SAS及SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;且干预后观察组患者的SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组术后并发症发生率比较：干预期间，观察组并发症发生率9.52%低于对照组的并发症发生率26.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者的临床护理满意度比较：干预后，观察组患者对临床护理的总满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

四肢开放性骨折多发生于交通事故和重大外伤后，常伴有皮肤软组织缺损情况出现，若不能得到较好的治疗和护理可导致伤口加大、加深，出现感染等，影响骨折和创面修复，延长住院时间，增加医疗经济负担[10]。因此，积极采取有效的护理措施对于促进皮肤软组织缺损患者创面修复和身心健康具有重要的临床意义。前瞻性主动护理模式是一种新型护理模式，注重以患者为中心，主要依据患者预见性的临床问题而制定出全面化、个性化和专业化的护理方案[11]。前瞻性主动护理模式可根据患者的病情发展和术后恢复情况及时调整治疗和护理方案，帮助患者避免护理风险事件的发生，提升临床护理质量和满意度。但目前，前瞻性主动护理模式在四肢开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者护理中的应用价值尚不明确。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的SAS评分、SDS评分均低于对照组，表明观察组前瞻性主动护理模式的实施明显改善了患者的不良心理状况。由于观察组采用的前瞻性主动护理对患者心理状态进行前瞻性分析，通过加强与患者沟通、鼓励患者表达内心感受和密切关注其心理特点，对患者实施了预见性和个性化的心理干预;其中讲解皮瓣移植手术相关知识以提高患者认知，介绍手术成功案例以提高患者治疗和恢复信心，进而帮助患者舒缓了心理压力，使患者焦虑、抑郁、恐惧等负面心理得以改善[12-13]。

任何手术都存在一定的并发症发生风险，四肢皮肤软组织缺损患者术后常容易出现创面感染、血管危象、皮瓣血肿等并发症，其中感染和血管危象的预防尤为重要。本研究结果显示，观察组干预期间并发症发生率低于对照组;观察组二次植皮修复率、创面愈合时间和住院时间均低于对照组，临床护理总满意度评分高于对照组，可见观察组经护理干预后明显减少了二次植皮修复和并发症的发生，促进了创面恢复，且缩短了住院时间，提高了临床护理满意度。分析其原因主要在于：前瞻性主动护理措施中护理人员从预见性护理的角度出发，密切关注患者的临床问题和特征，通过全面、综合的前瞻性分析和判断，提前预知血管危象、创面感染等并发症发生风险，密切关注患者创面血运和感染情况，出现异常及时上报和处理，避免了相关并发症的发生[14];同时为患者提供了安全、全面、个体化、有序的护理服务，真正做到“以患者为中心”，尤其是饮食干预及并发症预防措施中对患者创面的精心护理，促使其创面闭合，减少了患者再手术次数，降低了二次植皮修复率，提高了患者对临床护理的满意度[15]。此外，在四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者前瞻性主动护理模式的临床实施过程中，仍需要注重对患者的心理疏导和健康教育，以此拉近医患距离，并提高患者的治疗信心和护理满意度。

综上所述，采用前瞻性主动护理模式护理四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者可改善患者心理状况，减少并发症的发生，促进创面修复，缩短住院时间，并提高临床护理满意度。

[参考文献]

[1]边卉，程焘.局部修复整形在开放性骨折后软组织缺损修复中的临床应用[J].中国美容医学，2018，27（4）：19-21.

[2]阮良峰，陈锦鹏，马小珍，等.负压封闭引流术在四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损中的临床应用分析[J].中国社区医师，2019，35（16）：64-67.

[3]武艳云，李会，刘迎，等.优化临床护理路径在穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损护理中的应用[J].当代护士（上旬刊），2020，27（1）：43-45.

[4]孟霞，王春艳，欧勤芳，等.前瞻性护理干预对ICU清醒病人睡眠质量及焦虑，抑郁的影响[J].蚌埠医学院学报，2019，44（11）：1563-1566.

[5]宋晓琦.前瞻性护理模式在急诊外科护理管理中的效果[J].中国医药指南，2020，18（18）：273-274.

[6]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：256-257.

[7]Macphail M，Redshaw M，Martin C R.Here comes the Zung： revisiting the Zung self-rating anxiety scale （SAS） for application within maternal mental health contexts[J].J Reproduct Infant Psychol，2013，31（3）：18-19.

[8]Chung C Y，Kim D.Are anxiety and depression distinct？Exploratory factor analysisof Zung's self-rating anxiety and depression Scales[J].Korean J Biolog Psych，2013，20（1）：21-25.

[9]傅育红，朱琳怡，莫兰，等.VSD联合亚急性游离皮瓣修复上肢Custilo Ⅲ型开放性骨折伴软组织缺损的康复护理[J].中华显微外科杂志，2018，41（3）：301-303.

[10]张洁，杨李桦，李俊梅，等.医护一体化模式对皮肤牵张器闭合胫骨骨折术后皮肤软组织缺损患者的效果评价[J].西部医学，2018，30（12）：1864-1868.

[11]国莉莉，刘晓曼.前瞻性护理应用于急性心肌梗死中的效果分析[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（6）：716-718.

[12]林惠，姚木兰，黎扬丽，等.预见性护理对游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（8）：1050-1052.

[13]武艳云，赵辉.精细化护理模式在穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的应用研究[J].山西医药杂志，2018，47（22）：2745-2748.

[14]吉润芷，王艳，王鹿婷，等.前瞻性护理在高血压性脑出血偏瘫病人中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2020，25（9）：635-636.

[15]张洁，杨李桦，李俊梅，等.医护一体化模式对皮肤牵张器闭合胫骨骨折术后皮肤软组织缺损患者的效果评价[J].西部医学，2018，30（12）：1864-1868.

[收稿日期]2020-03-12

本文引用格式：张琼.前瞻性主动护理模式对四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者创面修复及心理状况的影响研究[J].中国美容医学，2022，31（3）：168-171.