渗透树脂与氟漆治疗正畸后前牙白垩斑的疗效对比研究

杨攀 李文慧

[摘要]目的：對比研究渗透树脂与氟漆治疗正畸后前牙白垩斑的临床疗效。方法：回顾性分析笔者医院2017年7月-2020年7月正畸治疗结束后伴有前牙白垩斑的90例患者临床资料。根据不同的治疗方法分为研究组（n=47，渗透树脂治疗）与对照组（n=43，氟漆治疗），比较两组临床疗效、病损面积、牙面颜色稳定性、满意度及不良反应发生情况。结果：研究组治疗后总有效率为96.59%，对照组总有效率为84.34%，显著低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者T1、T2时的病损面积明显较T0时缩小、白垩斑区域灰度平均值均较治疗前降低，且研究组病损面积、白垩斑区域灰度平均值均显著低于对照组（P<0.05），研究组满意度评分显著高于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。在治疗过程中，除研究组个别患者因橡皮障牵拉不适外，其余患者未出现术中及术后不适。结论：与氟漆治疗正畸后前牙白垩斑对比，渗透树脂治疗疗效更佳，可有效改善正畸后前牙白垩斑病损的美观效果，提高患者满意度，具有一定安全性。

[关键词]渗透树脂;氟漆治疗;白垩斑;临床疗效

[中图分类号]R783.2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）03-0115-03

Clinical Value of Penetrating Resin and Fluorine Paint in the Treatment of Anterior Teeth Chalky Spots after Orthodontics

YANG Pan，LI Wenhui

（Department of Stomatology，the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，China National Nuclear Corporation 416 Hospital，Chengdu 610051，Sichuan，China）

Abstract： Objective To compare the clinical value of penetrating resin and fluorine paint in the treatment of anterior teeth chalky spots after orthodontics. Methods The clinical data of 90 patients with anterior teeth chalky spots after orthodontics in our hospital from July 2017 to July 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into a study group （n=47， resin penetration treatment） and a control group （n=43， fluorine paint treatment）.The clinical efficacy， lesion area， stability of tooth surface color， satisfaction degree and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results  After treatment， the total effective rate of the study group was 96.59%， and the total effective rate of the control group was 84.34%， which was significantly lower than that of the study group （P<0.05）.The lesion area of patients at T1 and T2 in the two groups was significantly smaller than that at T0， and the average gray scale of the chalky spot area was lower than that before treatment. And the average gray value of the lesion area and the chalky spot area of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. And the satisfaction score of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. During the treatment， except for individual patients with the discomfort caused by the traction of the rubber dam in the study group， the rest of the patients did not experience intraoperative and postoperative discomfort. Conclusion Compared with fluorine paint in the treatment of anterior teeth chalky spots after orthodontics， the treatment effect of resin penetration is better， which can effectively improve the aesthetic effect of chalky spots in anterior teeth after orthodontics， improve satisfaction of patients， and has certain safety.

Key words：penetrating resin;fluorine paint treatment;chalky spots;clinical efficacy

正畸治疗是临床上牙科修复的常见方法，可有效矫正牙齿错牙合畸形，进而改善咬合能力，但正畸治疗也存在一定缺陷，如产生白垩斑[1]。白垩斑是指患者牙齿表面釉质矿物质丢失，出现脱矿现象，表现为牙唇面釉质白色斑块病变[2]。若不及时治疗，牙面白垩斑样病损会进一步发展为釉质龋甚至牙本质龋。氟漆是临床上治疗白垩斑的常用氟化物，治疗正畸后白垩斑的效果显著[3]。但氟漆治疗需进行多次复诊，其疗效依赖于患者依从性。而渗透树脂是一种阻止龋病发展的新技术，可快速渗透至龋坏的深部脱矿区，在早期龋白垩斑的治疗中效果已得到证实。但目前有关渗透树脂与氟漆治疗正畸后前牙白垩斑疗效有何差别的报道国内外均较少见[4]。本研究通过回顾性调查，对渗透树脂与氟漆治疗正畸后前牙白垩斑的临床疗效进行对比研究。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析笔者医院2017年7月-2020年7月正畸治疗结束后伴有前牙白垩斑的90例患者的临床资料。根据不同治疗方法分为研究组（n=47例，88颗患牙）与对照组（n=43例，83颗患牙）。两组一般资料组间比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入标准：①正畸治疗结束后患者;②未合并其他疾病者;③临床资料无缺损或丢失者;④上、下颌前牙无充填物、贴面等修复体。

1.3 排除标准：①存在前牙发育不全者;②牙面有斑块累积或牙龈发炎;③合并其他系统疾病者;④吸烟，且对白垩斑进行过漂白治疗者。

1.4 方法

1.4.1 研究组采用渗透树脂治疗，具体如下：①常规清洁患牙和邻牙，上橡皮障;②将酸蚀剂涂布于龋损部位，让其作用2 min;③吸凈酸蚀剂，并进行清洗，再用无水无油的气枪吹干;④将干燥剂涂于龋损部位，30 s后用气枪吹干;⑤将渗透树脂涂布于酸蚀部位，停留3 min;⑥用棉签或牙线去除多余的材料;⑦光固化处理40 s，然后再一次进行涂布，并让其停留1 min;⑧40 s后进行光固化处理，去除橡皮障，进行表面抛光处理。

1.4.2 对照组采用氟漆治疗，具体如下：①常规清洗患牙;②用5%的氟漆涂抹患牙受损面，在受损面上凝固约1 min;③涂抹完成后叮嘱患者45 min内不要进食、饮水，使口腔保持干净、清洁。并于第一次涂抹1个月后使用相同方法再次进行氟漆治疗。两组患者治疗后均应用含氟专用牙膏进行刷牙，均随访3个月，其中对照组患者需每月进行一次复诊，即进行氟漆治疗3次。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效：比较两组患者临床疗效。显效为白垩斑完全消失;显效为治疗后白垩斑减少，但仍有白斑;无效为白垩斑无变化[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 病损面积：分别于治疗前（T0）、治疗后2周（T1）、1月复诊（T2）对其患牙进行拍照对比康复情况。分析不同时点病损面积及患牙唇面总面积，根据以下公式计算不同时刻病损面积比，评估比较两组的美学效果。病损面积比=病损面积/患牙唇面总面积×100%。

1.5.3 牙面颜色稳定性：将治疗前后的照片导入图像分析软件，转换为8位灰度文件，以柱状图的形式显示被治疗区域牙面的灰度值（灰度值采用0～225表示，0为黑色，255为白色），当牙面为白垩斑时灰度值较正常釉质高。

1.5.4 满意度：满意度评分包括患牙外观、临床症状、治疗后不适等项目，满分100分，分数越高，患者满意度越高。

1.5.5 不良反应：比较两组患者治疗后不良反应发生情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x¯±s）描述，两组患者平均年龄、病损面积、治疗前后两组白垩斑区域灰度平均值及护理满意度评分采用独立样本t检验，同组治疗前后白垩斑区域灰度平均值采用配对样本t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：研究组总有效率为96.59%，对照组为84.34%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。研究组典型病例见图1。

2.2 两组患者不同时点病损面积比较：治疗后，两组患者T1、T2时的病损面积明显较T0时缩小，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组白垩斑区域灰度平均值比较：治疗后，两组患者白垩斑区域灰度平均值均较治疗前降低，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组护理满意度比较：研究组满意度评分（97.21±2.19）分，显著高于对照组的（81.31±4.64）分，两组比较差异有统计学意义（t=21.074，P<0.05）。

2.5 不良反应：两组除个别因橡皮障牵拉不适外，均未出现严重不良反应。

3  讨论

正畸治疗后患者常易出现白垩斑，临床上表现为正畸矫治器去除后，牙唇面釉质上出现白色斑块状病变[6]。正畸治疗后，患者发生白垩斑的风险较高，严重影响了其口腔健康与美观[7]。Cheng[8]等研究中，正畸治疗后发生白垩斑的几率可高达79%，国内薛芳[9]等报道调查显示，约59.4%或12.5%的牙齿在正畸治疗后出现牙釉质脱矿。据相关调查显示，这可能与人们对口腔知识的了解及人种差异等有关[10]。

氟漆治疗是治疗正畸后白垩斑的常见方法之一，殷亮亮[11]等报道发现采用氟漆治疗可促进牙釉质再矿化，改善患者牙齿美观。然而，该治疗方法需患者定期复诊，其疗效主要取决于患者的依赖性。而渗透性树脂含有较高渗透系数的光固化树脂，可通过封闭牙釉质小管系统，使酸无法渗入，进而终止早期龋的进展，加强牙体硬组织的强度[12-13]。黄春荣[14]等报道发现，采用渗透性树脂治疗白垩斑，可缩小白垩斑的面积;且长期随访发现，患者牙釉质在脱矿变色概率较其他树脂低。本研究通过分析白垩斑病损面积变化情况发现，研究组用渗透性树脂治疗白垩斑可使病损面积比值下降，大大提高了患牙的美观程度，且疗效显著。对照组采用氟漆治疗后病损面积比值亦下降，但其临床疗效显著低于研究组，患牙仍存在较明显的白垩色斑块，由此可见，采用氟漆治疗美学效果有限，渗透性树脂治疗可更大程度地减少病损面积，且1周内效果稳定。

患牙牙面颜色改变的机制与牙面折光系数的改变具有一定关系，脱矿后釉质变成多孔结构，当孔隙里充满水分时，病损区会变得不透明，呈现白垩色[15]。聂廷洪[16]等研究通探讨渗透树脂治疗后，釉质白垩斑表面抗着色能力及其相关因素发现，病损的脱矿程度不但能够影响渗透树脂对白垩斑即刻的遮盖效果，并且能够影响其颜色稳定性。本研究发现，渗透性树脂改善白垩斑患牙灰度值的效果明显优于氟漆。分析其原理可能是因为渗透性树脂治疗后患者病损面积减少，白垩色减轻，从而导致牙面灰度值下降。此外，本研究还比较了两组患者的满意度及不良反应发生情况，研究组患者满意度更高，且两组均未发生严重不良反应，说明渗透性树脂疗效更好，可提高患者满意度，且具有一定安全性。但渗透性树脂技术仍是临床上一种新的技术，相关研究资料还较少，长期的临床效果，如颜色耐磨性等很多临床问题仍有待进一步深入探讨。

综上所述，渗透树脂治疗治疗正畸后前牙白垩斑疗效显著优于氟漆，可有效改善正畸后前牙白垩斑病损的美观效果，提高患者满意度，具有一定安全性。

[参考文献]

[1]王庆忠，范云，沈祁烨.人类微生物组学与健康及其临床检验的需求[J].分子诊断与治疗杂志，2018，10（1）：67-72.

[2]蔡蓉，吴过，张曦，等.氟涂料与GC护牙素在牙矫正治疗中釉质脱矿预防效果的对比研究[J].解放军医药杂志，2016，28（2）：70-73.

[3]曹宇皎，谢红梅，韩雪，等.不同固位方式种植义齿修复后牙缺损对患者種植体周围组织的影响[J].临床误诊误治，2020，33（2）：99-103.

[4]严崎方，窦磊，宦俊，等.血小板浓缩生长因子对人牙髓细胞存活及其增殖分化的影响[J]. 四川大学学报（医学版），2018，49（5）：33-36.

[5]Savychuk A，Manda M，Galanis C，et al.Stress generation in mandibular anterior teeth restored with different types of post-and-core at various levels of ferrule[J].J Prosthet Dent，2017，55（2）：376-385.

[6]苏露，文艳群，邱玉蓉，等.2017年成都市成华区中小学生健康体检结果分析[J].保健医学研究与实践，2019，16（3）：1344-1346.

[7]Aris C，Mahoney P，Deter C.Enamel growth rates of anterior teeth in males and females from modern and ancient British populations[J].Anthropology，2020，30（4）：285.

[8]Cheng C，Ali A，Shi Q，et al.Response of chalkiness in high-quality rice （Oryza   sativa L.） to temperature across different ecological regions[J].J Cereal Sci，2019，87（9）：39-45.

[9]薛芳，吴昊.氟漆对正畸后白垩斑的预防作用研究[J].临床口腔医学杂志，2017，33（10）：626-628.

[10]刘永红，张志勇，刘振丽.渗透树脂联合Beyond冷光美白仪治疗氟斑牙的临床效果评价[J].河北医药，2017，24（48）：128-130.

[11]殷亮亮，孔晶晶，李春年，等.渗透树脂对牙釉质脱矿白垩斑修复作用的研究[J].现代口腔医学杂志，2019，33（5）：278-280.

[12]毕静，包志凡，刘尧，等.树脂渗透技术治疗早期龋的临床观察研究[J].中国实用口腔科杂志，2019，12（12）：739-742.

[13]Nevame A Y M，Emon R M，Malek M A，et al.Relationship between high temperature and formation of chalkiness and their effects on quality of rice[J].Biomed Res Int，2018，2018（11）：1-18.

[14]黄春荣，许艳华.正畸治疗后牙面白垩斑的预防研究进展[J].医学综述，2019，25（6）：115-119.

[15]何薇薇，王晓明，安峰，等.渗透树脂和氟化物对早期牙釉质龋治疗效果的比较[J].天津医药，2018，46（2）：148-151.

[16]聂廷洪，孙迎春，高丽荣，等.渗透树脂与微研磨技术修复正畸后牙面白斑样病损的对照[J].中国组织工程研究，2019，23（22）：3522-3529.

[收稿日期]2020-11-16

本文引用格式：杨攀，李文慧.渗透树脂与氟漆治疗正畸后前牙白垩斑的疗效对比研究[J].中国美容医学，2022，31（3）：115-117.