尿常规隐血阳性的提示

张莹

当血浆中存在的游离血红蛋白超过1000毫克/升时，即可随尿液排出，形成血红蛋白尿，使尿隐血试验为阳性。

1.泌尿生殖系统疾病。（1）肾性，如肾或尿路结石、结核、肿瘤，各型肾小球肾炎、肾盂肾炎，多囊肾、肾下垂、肾血管畸形或病变;（2）生殖系统炎症、肿瘤、出血，如尿路感染、前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈癌等。

2.胡桃夹综合征。胡桃夹综合征是左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角，或腹主动脉和脊柱之间的间隙受到机械挤压后，导致左肾静脉回流受阻，从而引起左肾、输尿管及生殖腺静脉内压力增高，所产生的一系列临床症状。主要表现为反复发作的血尿、直立性蛋白尿、腰腹痛和性腺静脉曲张等，不同患者症状轻重不同。此病较少见但很危险，如出现上述症状要及时就医，以免发生不良后果。

3.血液病。如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等。

4.感染性疾病。如感染性心内膜炎、败血症、肾综合征出血热、重症感冒等。

5.结缔组织疾病。如系统性红斑狼疮、血管炎等。

6.心血管疾病。如高血压肾病、肾动脉硬化病、心力衰竭、心血管神经症等。

7.内分泌代谢疾病。如痛风等。

8.泌尿系统邻近器官疾病。如盆腔炎、异位妊娠、恶性肿瘤。

9.药物毒副作用。

1.方法学因素。目前各大中小医院最常用的检验隐血的方法是干化学法。当尿液中含有肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂，或菌尿，可使干化学法尿隐血呈假阳性;当尿液中存在大量维生素C（>100毫克/升），可竞争性抑制反应，产生假阴性结果。

2.生理性因素。（1）女性生理期尿常规隐血和红细胞可呈阳性，一般情况下不建议生理期做尿液常规检验，如果必须要查，务必要取中段尿。但也会受到一定影响，造成假阳性。（2）运动性血尿是造成尿隐血假阳性的原因之一，青壮年发生较多。原因是剧烈运动导致肾脏血流量增加，流速加快，肾小球滤过通透性增加，引起血尿，在运动后出现，休息后基本消失;或剧烈运动导致横纹肌溶解，使大量肌红蛋白释放入血，通过肾小球及肾小管在尿液中出现，导致血尿。严格卧床休息，直到横纹肌溶解得以改善，血尿即消失。但严重者会引起急性肾功能不全。

留取什么尿液标本（1）晨尿。清晨第一次排尿即为晨尿。晨尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分，以及人绒毛膜促性腺激素等浓度较高。（2）第二次晨尿。因夜尿在膀胱内停留时间过长，硝酸盐及葡萄糖易被分解，不利于检出在酸性环境中易变的物质，因而推荐采集第二次晨尿代替首次晨尿。（3）中段尿。不管选择取哪种尿标本，除計时尿等特殊情况外，一般都留取中段尿，并且注意外阴清洁。

容器 选择干燥、清洁，无化学物质，材料不与尿成分发生反应的惰性一次性环保材料。在家留样时最好不要用药瓶，避免影响检查结果。

采样前准备 （1）留样前正常饮食，不要吃大量的肉类或水果、蔬菜。（2）留样前3天避免食用维生素C。（3）留样前避免剧烈运动。（4）留样当天，起床后不要大量饮水。

及时送检 留取标本后马上送检，不超过2小时。尿液久放后微生物繁殖，会影响检查结果。