华佗与麻沸散

欣 茹

很多人都听说过“中药麻醉”，就是利用中药所具有的麻醉作用来消除病人感觉，以达到缓解或消除全身或局部疼痛的目的。中药麻醉适用于临床疾病中出现的疼痛并适用于手术治疗中的麻醉止痛。古方“麻沸散”就是东汉名医华佗发明的世界最早的麻醉剂。

“麻沸散”是华佗创制的用于外科手术的麻醉药。《三国志·魏书·方技传》，上面写道：“华佗，字元化，沛国谯人也。若病结积在内，针药所不能及，当须刳（kū 剖开）割者，便饮其麻沸散，须臾便如醉死，无所知，因破取。病若在肠中，便断肠湔洗，缝腹膏摩，四五日差，不痛，人亦不自寤，一月之间，即平复矣。”书中还记载着此方专治腹中病结或患圆形或长形肿块，各药不效，必须割破小腹取出，或脑内有病，必须劈开头脑，取出病邪之物则头风自去。服此能令人麻醉，不知人事，任人劈破不知痛痒，说明麻醉作用还很强。由此可知华佗当时对于脑外科和普外科及麻醉学方面已达到相当水平。

有良好的麻醉作用的“麻沸散”的处方，现在有两种说法：一是由曼陀罗花(也叫洋金花、枫茄花)、生草乌、香白芷、当归、川芎、天南星，共6味药组成；另一说由羊踯躅、茉莉花根、当归、菖蒲组成，水煎服一碗服下。据后人印证，这个方子载于《华佗神方》。究竟哪种说法更接近原方，还需专家进一步考证。

曼陀罗花又叫曼荼罗、醉心花、洋金花、枫茄花等，原产热带及亚热带，有绿、紫、红、蓝及重瓣等多个品种，我国各地都有种植，常见的有曼陀罗、毛曼陀罗、白花曼陀罗三种，花均为白色或微带淡黄绿色，单瓣。全株有剧毒，其叶、花、籽均可入药。关于曼陀罗药用，李时珍在《本草纲目》中有一段记载：相传，北方有一种花，采之酿酒饮，令人发笑；舞者采酿酒饮，会使人手舞足蹈，严重的还会麻醉。李时珍为了寻找这种花，离开了家乡，来到北方，终于发现了这种春生夏长，独茎直上，高有四五尺，绿茎碧叶，叶像茄子叶，八月开六瓣白花，状如牵牛花而大的花，它早开夜合。传说道家北斗有陀罗星使者，手执此花，后人因此命名为“曼陀罗花”，后来还流传李时珍亲自试服了曼陀罗花的故事：李时珍为了掌握曼陀罗花的性能，亲自尝试，采集此花泡酒，饮至半酣，则大笑不止，手舞足蹈，直呼“乃验也”。并记下八月采此花，七月采火麻子花，阴干，各取等分为末，热酒调服三钱，少顷昏昏如醉，“割疮灸火，宜先服此，则不觉苦也”。体验了其麻醉的功效。

曼陀罗花性温，味辛，有毒，据测定，主要活性成分为具有抗胆碱特性的莨菪碱、东莨菪碱、天仙子碱、天仙子胺及阿托品等生物碱，具有定喘、祛风、麻醉、止痛的功效，用于治疗哮喘、惊痫、风湿痹痛、脚气、疮疡疼痛等症，并作为外科手术麻醉剂。看来，含有曼陀罗花的那个“麻沸散”处方更具有麻醉性。

现代药理研究表明，曼陀罗花中含有天仙子碱及天仙子胺等成分，其中天仙子碱有显著的镇静作用，对大脑皮层及中脑网状结构上行激活系统有抑制作用；所含的东莨菪碱，对中枢神经及副交感神经有麻醉作用。现代以曼陀罗花为主药的中药麻醉，以口服、灌肠、肌注、静脉点滴、穴位注射等途径给药，一般剂量即可使人进入睡眠状态，现已应用于多科手术麻醉，术中麻醉平稳，病人安静，有的手术长达9小时而能顺利完成，麻醉效果十分理想。《扁鹊心书》还载有“睡圣散”，以曼陀罗花、火麻花各等分，研末，每服9克，茶水或黄酒送下，可用于病人难忍艾火灸痛，服此药即可昏睡不痛，能连续灸50壮，醒后可再服再灸，不会伤人。研究还表明，曼陀罗花制成的胶囊具有抗炎、抗皮肤瘙痒、促进皮肤鳞片角化、抗过敏、对抗有丝分裂数等药理作用，其对体液免疫有一定的抑制作用。

临床上用曼陀罗提取物——东莨菪碱治疗呼吸衰竭、各型肺水肿、成人呼吸窘迫综合征、咯血、哮喘持续状态等各种呼吸系统疾病均有较好的疗效；用于治疗心衰、室性心律失常、心绞痛、高血压危象患者均取得较好的疗效：用于治疗感染性休克取得显著效果；能改善全身微循环，减少病理性腺体的分泌，用于消化系统疾病的治疗；水浸提液对大肠杆菌等五种革兰氏阳性和阴性细菌都有一定程度的抑制作用。还有采用吸入法治疗哮喘的验方：取洋金花45克，火硝3克，川贝30克，法半夏24克，泽兰18克，冬花15克，共为细末，用老姜500克捣烂取汁，与药末合匀，装入带盖的瓷罐中，隔水蒸1小时，取出与熟烟丝300克和匀，以吸烟法吸之。

临床上用洋金花提取物制成的“中药麻醉剂”，有复方洋金花煎剂、洋金花流浸膏、复方洋金花冲剂、洋金花肌肉注射液、复方洋金花总生物碱注射液等。

使用曼陀罗要遵医嘱慎用，不得超剂量、长期应用。曼陀罗中毒，主要表现为：颜面及皮肤潮红，躁动不安，脉率增快，步态不稳，头晕，幻觉，幻听，口干发麻，呕吐，言语不清，瞳孔放大，对光反射消失，甚至高烧，昏迷，大小便失禁，阵发性抽搐等。一般在食后半小时，最快20分钟出现症状，最迟不超过3小时，轻微中毒，症状多在24小时内消失或基本消失，严重者在24小时后进入晕睡、痉挛、紫绀，最后导致死亡。李时珍在做曼陀罗花毒性试验时，联想到本草书上关于绿豆有解百药毒的记载，也进行了多次试验，证实了单独使用绿豆是不可能起解毒作用的，如果再加上一味甘草，就有良好的效果，并说：“如此之事，不可不知。”

现代对曼陀罗中毒有多种解救方法。较轻的中毒，可用防风、桂枝各6克，水煎服；或用生甘草、生绿豆各30～60克捣烂，水煎服，或用绿豆120克，金银花60克，连翘30克，甘草15克煎水服；亦可用茶叶30克煎浓汁调豆腐250克一次服下。中毒现象较严重者，应立即送医院急救，采取0.1%的高锰酸钾溶液或1%～6%的鞣酸洗胃，然后内服氧化镁、木炭末或通用解毒剂（活性炭2份、氧化镁1份、鞣酸1份），也可用盐类泻剂灌服，同时静脉注射葡萄糖溶液，以促进毒物的排出。呼吸抑制者应及时给予兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等）。注意：青光眼、心动过速、高热病人、严重高血压、肝肾功能严重损害者都禁用中药麻醉。