巧用气管镜精准治疗

韩梅香

一、气管镜检查为精准治疗提供依据和方向

46岁的男性患者，有陈旧性肺结核及糖尿病的病史，因间断发热4天就诊，同时伴有消瘦、食欲减退。结合患者病史及胸部CT考虑肺部感染，给予常规的抗感染等对症治疗1周后，患者仍持续发热。经检查，结核的相关抗体阳性，并且甲状腺功能及甲状腺ECT检查结果提示患者存在亚急性甲状腺炎。那么问题来了，如果用激素治疗亚甲炎必须先除外结核感染。最终决定给患者完善气管镜检查，同时送肺泡盥洗液进行病原学的基因检测，多项病原学结果不支持患者存在结核感染，最后给予激素对症治疗，患者病情好转。在这例患者的诊治中，气管镜检查的作用功不可没，为精准治疗提供准确的依据和方向。

二、气管镜检查明确致病菌

33岁的男性患者，因间断咳嗽、咳黄绿色痰十余天就诊。患者肥胖体型，初诊2型糖尿病，血糖控制不佳，胸CT右肺下叶炎症、右侧胸腔积液，经抗感染治疗后效果欠佳，后复查胸CT，对比前片，右肺炎症范围增大，病情加重，结合前期治疗情况，给予经验性抗感染治疗效果不佳，痰培养不能提供感染病原体，给予患者完善气管镜检查，明确致病菌，对症治疗后患者痊愈。气管镜检查帮助患者明确诊断，缩短了病程。

三、气管镜检查在肺炎治疗中的其他应用

肺部感染性疾病是呼吸科的常见病，初始多为经验性抗感染治疗，大部分患者都能治愈，然而随着日益增多的耐药菌、病原微生物疾病谱变迁、少见病原体感染等因素，许多患者经验性治疗效果不理想，越来越多的患者因不能及时得到病原学依据，感染不能及时控制，出现多脏器功能损伤甚至衰竭。

作为呼吸及危重症专科医师，不能单纯依赖经验性治疗，基于本学科的专业理论知识之上，利用专业特长，通过必要的有创检查如气管镜检查深挖病原学，更早明确诊断，使更多的患者得到及时有效的治疗。随着脑血管疾病的增多，坠积性肺炎患者成为治疗的难点，对于这类肺炎可以进行床旁气管镜检查，提高肺炎的治愈率，降低不良风险，降低抗生素的使用强度。

最后提醒大家，对于肺部感染性疾病的救治，已经不是传统意义上的抗炎、祛痰治疗，应该尽快给予患者针对病原学的精准治疗，避免抗生素的滥用。