甲状腺结节的评估

王 彬

随着人们对健康的日益重视及诊断技术的不断进步，甲状腺结节的发病率正逐年增高。甲状腺结节是比较常见的内分泌系统疾病。甲状腺结节的诊断主要依靠触诊、影像学方法、血清标志物等方法，而超声因其无创、经济、可重复性好成为首选的诊断方法，如果您的甲状腺彩超提示有甲状腺结节，可以先做一下初步评估。

甲状腺结节评估的目的是鉴别良恶性。通俗地讲就是说看看是不是甲状腺癌。

拿到报告单，首先看看诊断报告，有没有以下字眼，如果没有，那就恭喜你了，基本没有太大的问题。

甲状腺恶性结节的可疑超声特征：微钙化、内部血供增加、低回声、浸润性边缘（不清、蟹足样、毛刺样）、横断面上前后径＞横径。

如果有以上字样，还要详细的分析以下情况：

1.看内部回声

甲状腺癌以乳头状癌为主，典型的乳头状癌超过80%表现为低回声，12%表现为极低回声。因此低回声和极低回声结节提示风险较高，需要进一步评估。

2.看边界

结节边界模糊，多考虑恶性，而蟹足样浸润是恶性肿瘤的超声声像图特征之一，边界模糊亦可见于结节性甲状腺肿。因此边界模糊说明风险高，需要结合其他表现，进一步评估，而边界清晰也不意味着百分百没问题。

3.看是否有钙化

钙化是甲状腺结节中常见的超声表现，可分为微钙化、周边钙化、粗钙化及钙化斑，任一种钙化的出现都使恶性率增加2～3倍，微钙化是甲状腺乳头状癌最具特征性的表现。但是，不伴微钙化亦不能排除恶性，需结合其他超声特征综合判断。

4.看血供情况

大多数研究表明甲状腺癌血供丰富，并与甲状腺素水平相关。有学者认为甲状腺恶性结节多表现为中央型血流信号。

5.看颈部淋巴结

由于甲状腺具有丰富的淋巴结网，因此甲状腺癌很容易转移到颈部淋巴结，如果超声发现颈部有与原发灶内部回声相似的肿大淋巴结时， 则高度提示恶性结节可能。

因临床甲状腺结节疾病表现复杂，以上评估仅供参考，如涉及具体诊治处理，建议去正规医院内分泌科专科就诊，以免贻误病情。