精细化营养支持对食管癌患者术后营养状况、恢复情况及生活质量的影响

丁倩，何爽，宁妍妍，郝剑波，周晶

河南省人民医院/郑州大学人民医院胸外科，河南省护理医学重点实验室，郑州 450003

食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，具有较强的侵袭性，一般情况下患者预后较差，5年生存率仅为15%～25%[1-3]。目前，手术治疗仍是食管癌的主要治疗方法，然而由于患者术前进食不够及肿瘤消耗，机体会出现蛋白质分解亢进、代谢紊乱等问题[4]；同时手术会对患者的食管黏膜造成一定损伤，因此很多患者术后存在吞咽困难、短时间内无法进食的问题，进一步加重了患者营养不良的情况，而且还会增加术后并发症的发生风险，严重影响患者预后和生活质量[5-6]。因此，给予食管癌患者一定的营养支持至关重要。冉龙和朱洪波[7]研究了精细化营养支持对头颈部肿瘤患者术后恢复的影响，结果表明，此干预方法能够改善机体的营养状况，加速患者术后恢复，缩短住院时间。本研究探讨了精细化营养支持对食管癌患者术后营养状况、恢复情况及生活质量的影响，以期为提高食管癌患者预后提供新思路，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月至2020年1月河南省人民医院收治的120例食管癌患者。纳入标准：①符合《食管癌规范化诊治指南》[8]中食管癌的诊断标准，经病理检查确诊为食管癌；②接受食管癌根治术；③年龄≥18岁。排除标准：①合并糖尿病、慢性消化系统疾病；②合并心、肝、脾等器质性疾病；③术前营养不良；④术前进行过放化疗治疗；⑤合并精神疾病；⑥失访或中途退出研究。采用随机数字表法将患者分为观察组（n=60）和对照组（n=60），对照组患者给予常规干预，观察组患者在对照组的基础上给予精细化营养支持。两组患者的性别、年龄、体重指数、病变部位、TNM分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的基线特征

1.2 干预方法

对照组患者给予常规干预，通过饮食宣讲及个体指导使患者及家属了解术后饮食注意事项，并向患者发放《手术饮食健康指导手册》，手册的主要内容包括食管癌患者的营养要求、饮食搭配及饮食禁忌等。同时给予患者常规的营养支持，术后留置胃管和鼻管，根据患者需要给予肠内营养支持，此外根据患者的肛门通气情况，适当给予流质食物，待症状恢复后可给予患者普通食物。

观察组患者在对照组的基础上给予精细化营养支持。成立精细化营养支持小组，小组成员包括主治医师1名、主管护师2名、护师3名、营养师1名，小组所有成员均需进行精细化营养支持相关内容和知识的培训，考核通过后方可实施计划。精细化营养支持方案：①建立干预流程表。入院后，对患者的营养状况进行评估，根据评估结果制订符合患者自身情况的营养干预方案，同时进行相关指导。②为患者及家属讲解干预流程，并对心理状况不佳的患者进行一定的心理疏导。术后留置胃管和鼻管会使患者出现不适感，因此干预人员需要向患者及家属讲解胃管和鼻管的重要性，使其可以配合干预人员的工作，嘱患者若产生任何不适，需要及时告知医护人员进行处理，不可擅自拔除；输入营养液时，需要先确认营养管位于肠道内，然后用37℃左右的温开水冲洗管道，确定无堵塞后方可输入37℃左右的营养液。肠内营养液的输入先从低速、低浓度和小剂量开始，然后再逐渐增加速度、浓度及剂量。对肠内、肠外术后不耐受情况及时进行监测，嘱患者及家属若出现任何问题均需及时联系医师进行处理。③精细化营养支持的实施。干预人员需要严格按照流程表对患者进行干预，评估并记录患者的营养情况，若患者出现营养不耐受等情况，可咨询医师并采取一定的措施，以促进干预流程的不断完善，提高干预效果。此外，小组成员还可相互监督，形成有效的监督体系。

1.3 观察指标

1.3.1 营养指标采用AU5800全自动生化分析仪检测干预前后两组患者的白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）。ALB正常值为35～50 g/L，PA正常值为250～400 mg/L，Hb正常值：男性120～160 g/L，女性110～150 g/L。

1.3.2 术后恢复指标记录两组患者的术后恢复指标，包括首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间。

1.3.3 术后并发症记录两组患者的术后并发症发生情况，包括吻合口狭窄、反流性食管炎、严重腹泻、功能性胃排空障碍、吻合口瘘等。

1.3.4 生活质量采用生活质量评定量表（quality of life scale，QOLS）[9]评估干预前后两组患者的生活质量，该量表包括心理功能、身体功能、生理功能和社会功能4个维度，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标的比较

干预前，两组患者的ALB、PA、Hb水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的ALB、PA、Hb水平均高于本组干预前，且观察组患者的ALB、PA、Hb水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者营养指标的比较

2.2 术后恢复指标的比较

观察组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间及首次进食时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者术后恢复指标的比较

2.3 术后并发症发生情况的比较

观察组患者术后吻合口狭窄和功能性胃排空障碍的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者反流性食管炎、严重腹泻和吻合口瘘的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表4）

表4 两组患者术后并发症发生情况的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者的心理功能、身体功能、生理功能和社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的心理功能、身体功能、生理功能和社会功能评分均高于本组干预前，且观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表5）

表5 干预前后两组患者QOLS评分的比较

3 讨论

在进食受阻和肿瘤消耗的影响下，60%以上的食管癌患者在手术之前会出现营养不良，而术后由于疼痛、禁食禁饮及手术创伤的影响，患者的营养状况进一步恶化，不仅影响切口愈合，还会降低机体免疫力，增加并发症发生率[10-12]。本研究结果显示，干预前，两组患者的营养指标ALB、PA、Hb均处于正常范围以下，说明两组患者术后大多处于营养不良的状况；干预后，两组患者的ALB、PA、Hb水平均高于本组干预前，观察组患者的ALB、PA、Hb水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明两种干预方法均能够改善患者的营养状况，而精细化营养支持更有利于改善患者的营养状况。分析原因如下：①精细化营养支持小组成员充分利用专业知识对患者进行详细、全面、针对性的营养干预，有助于患者术后恢复；②精细化营养支持方案是以患者的治疗进展为依据制订的，方案内容科学全面，且充分考虑了患者不同治疗阶段的实际营养需求及胃肠功能状态，干预人员严格按照干预流程开展干预，可有效避免对食管癌患者盲目增加营养，使营养支持变得更加合理[13-15]。

本研究结果显示，观察组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间及首次进食时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。说明观察组患者的胃肠功能恢复时间较短，可尽快进食，提示精细化营养支持可加速胃肠功能的恢复。实施精细化营养支持时，干预人员根据患者肠胃的耐受能力，严格掌控营养液的流速和剂量，从而保证机体对营养物质的充分吸收，促进患者快速恢复[16-17]。观察组患者术后吻合口狭窄和功能性胃排空障碍的发生率均低于对照组（P＜0.05），两组患者反流性食管炎、严重腹泻和吻合口瘘的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示精细化营养支持可减少患者并发症发生风险。分析原因如下：干预人员通过评估和记录患者的营养状况，及时调整营养支持方案，从而减少了并发症的发生[18-19]。此外，本研究结果还显示，干预后两组患者的心理功能、身体功能、生理功能和社会功能评分均高于本组干预前，且观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示精细化营养支持能够提高患者的生活质量。较差的营养状况和较多的并发症均会对患者的生活质量产生影响，而精细化营养支持可显著改善患者的营养状况，减少部分并发症的发生，因此可在一定程度上提高患者的生活质量[20]。相关研究指出，年龄和临床分期均是食管癌患者围手术期营养不良和术后并发症的独立危险因素[21]，但本研究的重点在于探讨精细化营养支持对食管癌患者的影响，因此未对可能影响干预效果的因素进行研究。

综上所述，精细化营养支持可改善食管癌患者术后营养状况，缩短术后恢复时间，对减少并发症和提高患者生活质量具有积极意义。