中药外敷护理对蝮蛇咬伤患者治疗预后的影响

汤玉林，姚 洁，芦 煜

(萍乡矿业集团有限责任公司总医院 中医科，江西 萍乡 337000)

蝮蛇咬伤是常见的毒蛇咬伤情况，多见于我国南部地区，由于蝮蛇毒含有神经和血循混合毒素导致患者中毒后情况更为危急，若无法及时获得有效的治疗和处理，容易导致肢体伤残甚至死亡[1]。抗蛇毒血清是治疗蝮蛇咬伤的常用手段，但临床实验表明仍有部分患者治疗后遗留肢体伤残[2]。因此，早期采取有效的干预措施减轻局部中毒症状、减少毒素吸收十分有必要。我院在此方面积累了一些护理经验，通过中药外敷护理有效提升了蝮蛇咬伤患者的治疗预后，现报道如下。

1 临床资料

收集2020年5月～2020年10月我院接诊的蝮蛇咬伤患者的病例资料，选择其中45例接受西医护理者纳入对照组，选择其中45例接受中西医护理者纳入观察组。对照组中，男25例，女20例；年龄18岁～65岁，平均(47.64±5.33)岁；咬伤至入院时间2 h～6 h，平均(4.17±1.65)h。观察组中，男26例，女19例；年龄18岁～65岁，平均(47.85±5.57)岁；咬伤至入院时间2 h～6 h，平均(3.89±1.12)h。两组患者基线资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组入院后均给予常规治疗：抗蝮蛇毒血清6 000 U皮试阴性后加入至500 mL生理盐水中静脉滴注，1次；马破伤风免疫球蛋白1 500 IU肌肉注射，1次；季德胜蛇药片初次口服20片，之后每隔8 h口服10片；根据实际情况选择头孢西丁钠、左氧氟沙星或地塞米松进行抗感染治疗，同时纠正水电解质失衡。

2.1 对照组

接受西医护理。消毒后切开被咬部位，使用过氧化氢反复冲洗，之后使用浸有雷佛努尔的纱条包扎，每日换药。

2.2 观察组

在对照组基础上给予中药外敷护理。将10片季德胜蛇药片碾成粉末，加入蜂蜜和白醋各2 mL调和成糊状，外敷在肢体肿胀部位(注意避开被咬部位)，并用纸棉包裹后再用弹力绷带固定。中药外敷范围要超出肿胀边缘2 cm～3 cm，厚度要均匀，每隔12 h换药1次，换药前用生理盐水洗净。至肿胀消退为止。

3 疗效分析

3.1 观察指标

比较两组患者治疗前后患肢肿胀程度、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)]、5-羟色胺(5-HT)、组胺检测结果变化情况。患肢肿胀程度以周径差表示，即患侧肢体肿胀部位周径与健侧肢体同部位周径的差值。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后患肢周径差比较

两组治疗后3 d、7 d患肢周径差均低于同组治疗前，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后3 d、7 d患肢周径差均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后患肢周径差比较

3.3.2 两组治疗前后血清炎性因子、5-HT、组胺检测结果的比较

两组治疗后7 d血清TNF-α、CRP、IL-6、5-HT、组胺检测结果均低于同组治疗前，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后7d血清TNF-α、CRP、IL-6、5-HT、组胺检测结果均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子、5-HT、组胺检测结果比较

4 讨 论

蝮蛇咬伤在临床上较为常见，及时有效的治疗干预能够帮助患者免于脏器功能受损，降低致残率和死亡率。近年来，有研究报道指出，抗蛇毒血清虽然能够很好地缓解中毒症状，但有效的护理干预仍是促进早期排毒、减轻中毒症状的重要环节[3]。

中医学专家指出，蝮蛇咬伤应属“风火邪毒”范畴，蝮蛇咬伤后风火之毒侵入肌体而阻滞脉络，导致血脉不通，加之风火相煽、邪毒内攻，因而产生一系列凶险症状[4]。传统的西医护理主要通过反复冲洗消毒促进部分毒性物质流出，减轻局部中毒症状。而本研究所用中药外敷护理则主要利用中药解毒和消肿的作用减轻局部中毒情况。季德胜蛇药片为常用抗毒中药，具有清热解毒、消肿止痛的作用，配合蜂蜜与白醋进行中和敷于局部，有利于解毒消肿，减少毒素吸收[5]。部分文献报道中也对中药外敷促进蝮蛇咬伤后局部消肿和减轻中毒症状方面的作用进行了证实[6]。本研究结果显示：观察组治疗后3 d、7 d患肢周径差均低于对照组，也表明中药外敷护理在促进肢体肿胀消除中的显著作用，与上述研究报道相符。临床研究表明，毒蛇咬伤后机体处于创伤、感染和中毒多重病理状态，在蛇毒的刺激下会释放5-HT与组胺，造成毛细血管通透性增加，血浆外渗后瘀滞皮下，引起局部肿胀；同时蛇毒还会激发炎症反应与免疫应答，导致炎性介质大量产生[7]。本研究中观察组治疗后7d血清TNF-α、CRP、IL-6、5-HT、组胺检测结果均低于对照组，表明中药外敷护理有利于清除局部毒素、抑制毒素吸收、改善中毒后毛细血管通透性增加和炎性反应情况，有利于促进患者的病情康复。

综上所述，中药外敷护理能够有效改善蝮蛇咬伤患者肢体肿胀程度、减轻中毒症状和全身炎症反应，值得临床推荐。