小柴胡汤合桂枝茯苓丸联合局部封闭注射治疗慢性光化性皮炎的临床疗效

张 雪，张 颖，王蒙昕，史丙俊*

(1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025；2.重庆市中医院 皮肤科，重庆 400011)

慢性光化性皮炎(CAD)是以光敏感为特点的一种慢性疾病，发病人群多为中老年男性。其病因尚不明确，可能与地区、光照时长、接触光敏感物质、免疫反应有关[1]。本研究通过临床观察已知小柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗慢性光化性皮炎取得较好疗效，针对有结节样损害患者在中药基础上加用局部封闭注射治疗慢性光化性皮炎，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年7月～2020年9月重庆市中医院皮肤科门诊诊治患者，共46例，随机分为对照组及观察组，观察组24例，对照组22例。其中男44例，女2例，男女比例22∶1；年龄39岁～81岁，平均(61.43±10.48)岁；病程1个月～30 a，平均(9.87±10.22)a。均对紫外线敏感，其中较多患者病情春夏季节为重、冬季减轻，1例患者冬重夏轻，无明显季节差异4例。

1.2 纳入标准

①西医诊断符合《中国临床皮肤病学》[2]、《皮肤病学》[3]相关标准。②中医辨证为少阳挟瘀证，符合《伤寒论今释》[4]、《中医十大类方》[5]、《皇汉医学》[6]相关标准；③皮损均有结节样改变；④均有光敏感[使用照射光源SUV-1000日光紫外线模拟器(上海希格玛高技术有限公司)，UVA-MED<10 J/cm2为对UVA敏感，UVB-MED<40 mJ/cm2为对UVB敏感]；⑤知情同意，能坚持配合本次研究。

1.3 排除标准

①患有其他严重系统性疾病及过敏性皮肤病患者；②有肝肾功能严重损害患者；③有认知障碍患者；④孕妇、儿童患者；⑤皮损处糜烂、渗出明显者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。药物组成：柴胡16 g，党参、白芍各15 g，黄芩、茯苓、桃仁、牡丹皮各12 g，姜半夏、生姜、大枣各10 g，桂枝8 g，炙甘草6 g[7]。柴胡证[5]明显者柴胡可加至25 g；脾胃阳虚者易生姜为干姜；舌尖红，心火重者加黄连；血瘀重者加川芎、红花；面红热而渴者去半夏加天花粉；面部潮红、大便干结者加栀子，桃仁可加大剂量；湿重者加薏苡仁；阴虚者加麦冬。水煎煮，日服1剂，每日3次，每次200 mL。7 d为1疗程，服药3个疗程。

2.2 观察组

在对照组基础上对结节处加用局部封闭注射疗法。结节处予曲安奈德注射液+利多卡因注射液局部注射(1∶1，依据结节大小局部注射给药)，每周1次，共治疗3周。两组治疗期间均避免接触可疑致敏物，出门严格避光，尽量避免紫外线强时间段出门，外出采取物理防晒，尽量打太阳伞、穿长袖衣服、戴帽子，尤其注意易暴露位置的防护。

3 疗效分析

3.1 观察指标

参照湿疹严重度指数(Eczema area and severity index，EASI)评分[8]。皮疹面积及严重程度评分，包括红斑、丘疹、渗出/结痂、苔藓化、受损区域占体表面积。VAS评分瘙痒(0分～10分)，1分～3分，有瘙痒，但不明显；4分～6分，明显瘙痒，但对日常生活及睡眠无显著影响；7分～10分，重度瘙痒，无法耐受，对日常生活及睡眠均有严重影响。

3.2 疗效标准

基本痊愈：瘙痒完全消失，红斑、丘疹、结节消退大于90 %(不含色素沉着)；显效：瘙痒明显改善，红斑、丘疹、结节消退70 %～90 %(不含色素沉着)；好转：瘙痒减轻，红斑、丘疹、结节消退30 %～70 %(不含色素沉着)；无效：瘙痒无改善，红斑、丘疹、结节消退小于30 %。总有效=痊愈+显效+好转，用百分率(%)表示。

3.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，进行非参数检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

对照组共22例，脱落1例，有效21例，治愈13例，显效2例，好转1例，无效5例，治愈率61.90 %，总有效率76.19 %。观察组24例，脱落2例，有效例数22例，治愈18例，显效3例，好转1例，无效0例，治愈率81.82 %，总有效率100 %。两组患者在治疗过程中均未见毒副反应，观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

4 典型病例

王×，男，48岁，2020年9月8日初诊，面颈部、双上肢暴露部位红斑、丘疹、结节伴痒4 a。刻下：面颈部、双上肢曝光部位红斑、丘疹、结节明显(图1a)，情绪偏急躁、易怒，口干、口苦、不欲饮，食少，入睡难，大便偏干、色黑，舌质暗、舌尖红，苔腻微黄，舌下脉络迂曲，脉弦细数。西医诊断：慢性光化性皮炎；中医诊断：日晒疮(少阳挟瘀证)。处方：小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，柴胡24 g，黄芩15 g，桂枝6 g，牡丹皮12 g，桃仁15 g，茯苓30 g，白芍10 g，黄连9 g，磁石20 g，牡蛎20 g，天花粉15 g，生姜10 g，炙甘草6 g，共7剂，日1剂，水煎，早晚温服。双上肢结节处配合局部封闭注射治疗，予1 mL曲安奈德注射液+1 mL盐酸利多卡因注射液局部注射。2020年9月16日二诊：面颈部、双上肢红斑颜色变暗，结节较前变平，仍瘙痒，继续当前治疗方案；2020年9月23日三诊：曝光部位皮损较前明显变少，结节明显减小、变平，瘙痒好转。(图1 b)

小柴胡汤合桂枝茯苓丸联合局部封闭治疗慢性光化性皮炎皮损图(1 a为治疗前，1 b为治疗后)

5 讨 论

慢性光化性皮炎是一组好发于中老年男性，以慢性光敏感为特征的病谱性疾病[3]。临床表现为曝光部位的湿疹样改变，包括红斑、丘疹、丘疱疹，严重者伴有渗出、糜烂，搔抓后可呈苔藓样变或表皮剥脱，多数患者见结节样损害。皮疹好发于曝光部位，与衣服边缘同齐，严重者可进展为红皮病，本病一般冬轻夏重[2～3]。西医治疗多用激素、钙调磷酸酶抑制剂等。

中医学认为，本病属于“日晒伤”范畴，最早见于《外科启玄》：“受酷日暴晒，先疼后破而生疮者，非气血所生也。”“三伏炎天，勤苦之人，劳于工作，不惜身命，受酷日晒曝，先疼后破而成疮者，非血气所生也。”指出本病多因“酷日暴晒”所致。在临床观察中，慢性光化性皮炎患者多为体力工作者，体型中等或偏瘦，体质偏实，较少发生于体型肥胖、痰湿者，多数患者情绪偏于急躁，故而选取小柴胡汤，久郁易致血瘀，故合桂枝茯苓丸。本病患者曝光部位常见结节样损害，口服药物对患者结节消退较慢，故在小柴胡汤合桂枝茯苓丸的基础上加用局部封闭注射治疗，对结节样损害患者疗效显著，适于临床推广使用。