补肾活血贴敷法治疗慢性肾脏病CKD 3期的疗效观察

苑 娟，纪丽丽，王 娜

(天津市中医药研究院附属医院，天津 300120)

慢性肾脏病(Chronic kidney disease, CKD)是一种症状隐匿且病情呈持续进展的慢性病，由轻到重分为1期～5期[1]，CKD 3期占了CKD患者的绝大多数[2～3]，这一阶段最易因各种危险因素导致肾功能快速恶化并进入终末期[4]。近年来，我科在常规治疗及护理基础上，联合补肾活血贴敷法对CKD 3期患者进行治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年6月我科住院CKD3期患者92例，随机分为两组，各46例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

参照《2012年KDIGO慢性肾病临床管理实践指南》诊断为CKD，且临床分期为3期；年龄在18～80周岁；言语表达清楚，患者知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准

有严重心肺疾病、恶性高血压、恶性肿瘤、不愿配合的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规治疗及护理，包括入院后的评估和宣教、临症护理、药物指导、饮食调护、情志护理、健康指导、遵医嘱给药等。

2.2 观察组

在对照组常规治疗及护理基础上联合补肾活血贴敷法治疗。

2.2.1 操作方法

患者取舒适卧位，取2个玻璃罐在背部膀胱经分别自上而下、自下而上循环往复，做闪罐操作。共做3个循环。闪罐后，以温热的罐壁自上而下按摩、温熨膀胱经直至皮肤潮红[5]。再用补肾活血专方调和中药膏，中药膏制作方法：生黄芪60 g，三七、五味子、太子参、丹参、川芎、白术、茯苓、土茯苓各30 g，大黄、三棱、莪术、地龙各20 g，上药打碎研磨，按照药末、蜂蜜、姜汁1∶1∶0.5的比例调制而成。将中药膏制成贴敷片，贴于选取的特定穴位上，用拇指指肚轻揉穴位5 s～10 s。贴敷4 h～6 h去除，连续治疗10 d。

2.2.2 操作时间

每天15:00～17:00治疗，每次大约20 min～30 min。

2.2.3 操作后注意事项

药物贴敷期间避免吹电扇或空调；饮食忌生冷、海鲜、辛辣性食物；如感觉皮肤瘙痒、疼痛等不适及时告知护士，给予处理。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察两组患者头晕、倦怠乏力、水肿、腰膝酸软、口苦、畏寒肢冷、纳呆、脘腹胀满等临床症状的改善情况。

3.2 生存质量

采用KDQOL-SF量表。该量表主要从生理、心理等方面评价患者的生存质量，量表为百分制，得分越高就表示其生存质量越好。医护人员分别在患者入院时及治疗后进行评估。

3.3 疗效标准

总体临床疗效参照国家中医药管理局重点专科《中医诊疗方案》判定。显效：临床症状积分减少≥60 %；有效：30 %≤临床症状积分减少<60 %；稳定：临床症状有所改善，积分减少<30 %；无效：临床症状无改善或加重。

3.4 统计学方法

3.5 治疗结果

3.5.1 两组患者总体临床疗效比较

观察组的总体临床疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义，(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者总体临床疗效比较 例

3.5.2 两组患者生存质量比较

两组患者在入院时，生存质量无显著性差异(P>0.05)；治疗后与治疗前比较，两组患者生存质量均较治疗前明显改善，且治疗后观察组患者的生存质量显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生存质量比较

4 讨 论

慢性肾脏病因其隐匿性及低知晓率，在我国呈高患病率。因终末期肾脏病而进行的肾脏替代治疗每年以11 %以上的速度增长[6]。CKD作为一种慢性疾病，不仅严重威胁人们的健康，而且其高昂的医疗费用也给家庭和社会带来极大的负担，因此对慢性肾脏病的防治更为重要。

国医大师张大宁教授为中医肾病学奠基人，于二十世纪八十年代在治疗慢性肾脏病方面提出了“肾虚血瘀论”与“补肾活血法”的理论和方法。张教授在长期的临床实践与探索中，总结出“补肾活血法”是治疗慢性肾脏病的基本治法。通过补肾促进活血，应用活血益于补肾，两者相互协同，改善肾虚血瘀，使机体阴阳平衡、邪去正存[7]。自开展“补肾活血法治疗慢性肾脏疾病”系列研究以来，已有上万例肾脏病患者应用补肾活血法进行了治疗，均有确切临床疗效[8～11]。该补肾活血专方由生黄芪、三七、五味子、太子参、丹参、川芎、白术、茯苓、土茯苓、大黄、三棱、莪术、地龙等中药组成，重用生黄芪为主药，辅以白术、茯苓、五味子、太子参补脾益肾；并以丹参、三棱、莪术、三七、地龙活血化瘀，与黄芪共用补肾活血；土茯苓清化湿浊；大黄活血利浊。诸药合用，共为补肾活血、健脾利湿浊之用。

补肾活血贴敷法属于中医外治的一种操作方法。先采用膀胱经闪罐技术，起到温经活络、行气活血、平衡阴阳、扶正祛邪、开泄腠理的作用。再应用张大宁教授的补肾活血专方制作药膏，贴敷于补肾活血穴位。清代医学家吴师机在其《理瀹骈文·略言》[12]中曰:“凡病多从外入，故医有外治法……外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳！”该方法将药物敷于腧穴的皮肤上，经皮吸收后直接作用于腧穴，避免了药物经胃肠道产生首过效应，也避免了药物对肝脏、肾脏等内脏产生的毒副作用，增加了慢性肾脏病CKD 3期患者的给药途径。补肾活血贴敷法治疗时间依据子午流注理论，选在膀胱经当令的申时(15:00～17:00)进行闪罐，药物贴敷4 h～6 h正是肾经当令的酉时(17:00～19:00),人体经过申时膀胱经闪罐泻火排毒，肾在酉时进入贮藏精华的阶段，给予补肾活血药物贴敷于特定穴位,可以促进肾脏对药物的吸收，更好地发挥药效，获得药半功倍的效果[13]。

本研究中，观察组在常规护理及治疗基础上联合补肾活血贴敷法治疗，总体临床疗效方面，总有效率为89.13 %，显著优于对照组(P<0.05)。两组生存质量比较，观察组也优于对照组(P<0.05)。本研究表明，补肾活血贴敷法在慢性肾脏病CKD3期患者的总体症状、生存质量等方面有效改善，且该方法简、便、廉，增加了给药途径，发挥了中医的优势，值得进一步研究和推广。