加味清胰汤联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎的疗效观察

刘汉文，秦 晔

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110031；2.辽宁中医药大学附属医院 普外科，辽宁 沈阳 110031)

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)：是由多种原因导致胰酶异常激活消化自身引起胰腺出现一系列炎性损伤的急腹症。临床表现以腹部症状及胃肠功能改变为主，如上腹痛急性发作，伴腹胀、恶心呕吐、发热，停止排气排便，肠鸣音减弱或消失[1]。在我国造成AP的原因有很多，排在首位的是胆道疾病。随着人们饮食水平的提高以及胆道手术的增多，高脂血症胰腺炎、酒精性胰腺炎和医源性胰腺炎患者不断增多，导致AP的总体发病率在逐年增加。近年来，中医对AP的研究不断深入，将中医治法运用于临床后效果显著，不仅提升了AP的疗效，减少了并发症、降低了死亡率，而且使患者经济负担得到较大减轻。我科根据患者个体差异实施辨证论治，运用加味清胰汤联合芒硝外敷治疗AP取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年2月～2021年2我院收治急性胰腺炎患者40例，诊断符合2012年亚特兰大国际共识[2]中非重症急性胰腺炎(SAP)患者，中医诊断符合《2017年中医诊疗共识意见》[3]。运用随机数字表法将40例患者分成观察组、对照组，各20例。观察组中，男13例，女7例；年龄22岁～78岁，平均(47.45±18.61)岁；病因诊断：胆源性7例，高脂血症6例，饮酒及暴饮暴食4例，其他3例；辨证分型：肝郁气滞证8例，肝胆湿热证4例，腑实热结证5例，瘀毒互结证3例。对照组中，男12例，女8例；年龄23岁～71岁，平均(47.7±16.32)岁；病因诊断：胆源性8例，高脂血症5例，饮酒及暴饮暴食5例、其他2例；辨证分型：肝郁气滞证9例，肝胆湿热证5例，腑实热结证4例，瘀毒互结证2例。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合急性胰腺炎诊断标准；②年龄>18岁；③依从性良好，自愿且可配合治疗。

1.3 排除标准

①诊断为重症急性胰腺炎患者；②年龄<18岁；③患有其他疾病不宜中医药治疗，且治疗后有不良反应者；④患者临床资料不全或不愿接受治疗参与实验者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予禁食水，胃肠减压，抑制胃酸、胰酶分泌，营养支持及抗感染等常规治疗[4]。

2.2 观察组

在对照组基础上运用加味清胰汤(胃管注入)、芒硝外敷。清胰汤药物组成：柴胡15 g，黄芩15 g，白芍10 g，木香10 g，延胡索10 g，栀子10 g，大黄15 g，芒硝10 g。根据辨证分型加减用药，具体如下：肝郁气滞证加陈皮(醋炒)10 g，香附10 g；肝胆湿热证加茵陈10 g，龙胆草(酒炒)10 g；腑实热结证加枳实10 g，厚朴10 g，黄连10 g；瘀毒互结证加黄连10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，牡丹皮10 g。以上中药浓煎至200 mL,分早晚两次胃管注入，注入前后冲管，注后胃管夹闭2 h～3 h。同时进行芒硝外敷，将1 000 g芒硝研成粉末状后装入大小合适的棉布袋，大小以能覆盖腹部为宜。然后将装有芒硝的棉布袋均匀地敷于患者腹部，待芒硝结晶变硬后更换，1 d 1次～2次。两组均持续治疗1周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①疗效及住院天数；②症状及体征指标：腹痛腹胀缓解时间，排气排便及肠鸣音恢复时间；③生化指标：血清淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)恢复正常时间；④炎症指标：白细胞(WBC)恢复正常时间。

3.2 疗效标准

参照《实用内科诊疗规范》[5]判定。治愈：症状及体征恢复正常，实验室检查及影像学检查(CT)显示恢复正常；显效：症状及体征好转，实验室检查及影像学检查(CT)显示有所改善；无效：症状、体征、实验室检查及影像学检查(CT)均无改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率95.00 %高于对照组的70.00 %，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组症状缓解及体征恢复时间比较

观察组腹痛腹胀恢复时间(3.90±1.17)d，明显低于对照组(5.90±1.71)d，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。由于观察过程中大部分患者发病以来均有间断排气排便及可闻及肠鸣音，因此排气排便及肠鸣音恢复时间在实验中无法准确记录，无法比较两组之间的差异。

3.4.3 两组生化指标及炎症指标比较

治疗后，两组患者的AMS、UAMY和WBC计数均有下降。观察组AMS、UAMY和WBC计数恢复正常时间均早于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3.4.4 两组住院天数及不良反应比较

观察组住院天数小于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。两组治疗后无不良反应。

表2 两组腹痛腹胀缓解时间、住院天数、(AMS、UAMY、WBC)恢复时间

4 讨 论

急性胰腺炎一旦发病，胰腺周围释放大量炎性因子，引起炎症的级联反应，继发全身炎症反应综合征甚至发展成多脏器功能衰竭[6]，本病病情急，病势凶。据目前研究统计，AP总体病死率约为5 %，而SAP病死率高达30 %～50 %[4]。因此对AP患者早期不可忽视，需及时进行有效的治疗，进而促进炎症因子吸收、延缓病情进展、防止局部及全身并发症的发生，尽早治愈疾病。近年来，西医对于AP的治疗依旧停留在常规治疗，对降低AP病死率没有实质性的突破。随着中医对AP研究的加深，对AP的发病机制及病理变化有了独到的见解，运用辨证论治思维提出了中药汤剂口服联合中药外敷的治疗方法，在临床实践中取得了较好的疗效。

AP在中医学中归属“腹痛”“胰瘅”“胃心痛”等范畴。患者本身具有胆石、虫积、素体肥胖、不良饮食等疾病诱导因素，久而产生湿、热、瘀、毒蕴结于中焦引起脾胃升降失常，导致气机阻滞、气滞血瘀形成“腑气不通，不通则痛”，从而出现腹痛、腹胀等一系列临床症状。若不及时进行有效的对症治疗则会加重湿、热、瘀、毒在体内的蕴结，导致瘀血内伏、瘀毒互结、血毒相搏形成“瘀毒内蕴、病势凶险”的特点[7]。因此针对AP“腑气不通，瘀毒内蕴”的病机特点，中医以“泻下通腑，清热解毒”为治疗原则，对AP进行早期有效的治疗。选取加味清胰汤联合芒硝外敷，使中药内服与外敷有机结合达到治愈疾病的效果。加味清胰汤中大黄可泻下通腑、逐瘀解毒，芒硝苦咸，苦可清热，咸能软坚，二药合用涤荡肠腑、攻下热结[8]；柴胡、黄芩二药配伍以疏肝清热、泻火解毒；白芍养血柔肝、散瘀止痛，木香行气止痛，延胡索行气活血止痛，三药合用以行气活血、缓急止痛[9]；再佐栀子以增强清热泻火、凉血解毒。上述八药配伍运用，共奏“通腑泄热、缓急止痛”的功效。再根据患者所属不同证型，予加减用药发挥汤剂疗效。根据现代药理学研究，加味清胰汤中的有效成分可抑制胰蛋白酶和淀粉酶的活力以保护正常脏器组织，也可逆转胰腺的病理损伤，还对SAP患者胰腺外器官具有良好的保护作用[10]。并且加味清胰汤具有缓解胃肠症状、抑制肠源性毒素吸收、促进炎症与坏死物质吸收、改善胃肠功能和胰腺微循环的作用[11]。此外加味清胰汤中的中药含有一定的营养成分，例如大黄、柴胡、黄芩含有碳水化合物、脂肪酸及合成蛋白质所需的氨基酸；芒硝含有大量人体所需电解质。这些营养物质给早期AP患者提供肠内营养，对患者的恢复有着重要作用。由此可知，加味清胰汤对AP患者不仅有治疗作用，而且可通过肠内营养的形式给机体以营养支持[12]加速患者康复。芒硝外敷体现了中医特色治法，腹部外敷使中药有效成分直接渗透进腹部病变部位发挥作用，可有效减轻药物毒副作用[13]，它的安全性及简便性得到患者的青睐与信任。现代医学研究表明，芒硝具有抗炎止痛的作用，外敷于腹部可减轻患者腹痛症状以及促进胰腺周围炎症吸收。其次芒硝可借助渗透压，吸收胰腺周围渗出液，抑制炎症进一步发展。此外芒硝能改善局部血液循环，从而改善胰腺血供，保护胰腺正常组织，推动胰腺功能的恢复，增加胃肠道的血液灌流促进胃肠蠕动，缓解肠麻痹，减轻患者腹胀等消化道症状，使胃肠功能提早恢复[14～15]。临床上芒硝易于获取，价格低廉，外敷过程操作简便，并且可取得较好的治疗效果，在减轻患者病情负担以及经济负担上发挥重要的作用。

本次研究采用了西医常规治疗与加味清胰汤联合芒硝外敷相结合的治疗方式。相比于西医常规方案，其在疗效上有了较大的提升，也可显著提高淀粉酶及白细胞的恢复效率，并且在腹部症状恢复时间及住院天数的缩短上也有显著的改善。AP患者应早期运用此方法，迅速改善腹部症状及体征，促进炎症的吸收，提早治愈。