手法推拿辅助拉伸康复干预治疗慢性腰椎间盘突出症的疗效观察

丁 放，史 炜，王 芳

(1.四川中医药高等专科学校 针灸推拿学院，四川 621000；2.四川省绵阳市中医院 康复科，四川 绵阳 621000)

有学者报道提示[1]，急性期腰椎间盘突出症患者在1 a后超过30 %可进展形成持续性腰背痛，给肢体活动功能带来明显影响；而慢性腰椎间盘突出症患者主要临床特征为神经根粘连，病情康复进程较为缓慢，同时常规治疗手段效果欠佳。近年来，推拿疗法被广泛用于腰椎间盘突出症临床治疗，总体疗效已获得认可；而Slump拉伸运动可有效刺激周围神经血液循环，降低神经张力和粘连程度，在改善坐骨神经疼痛麻木症状方面效果确切[2]。本文通过探讨手法推拿辅助拉伸康复干预慢性腰椎间盘突出症疗效及作用机制，旨在为该方案应用积累更多循证医学证据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性选取2017年7月～2019年7月收治的慢性腰椎间盘突出症患者共124例，其中给予单纯牵引治疗62例，设为对照组，在对照组基础上加用手法推拿+拉伸康复干预治疗62例，设为观察组。对照组中，男35例，女27例；平均年龄(43.09±5.81)岁；平均病程(4.34±1.59)a；根据病变位置划分：L4～L531例；L5～S128例，同时存在3例；根据突出类型划分，中央型4例，偏左型30例，偏右型28例。观察组中，男37例，女25例；平均年龄(43.83±6.04)岁；平均病程(4.19±1.50)a；根据病变位置划分：L4～L533例，L5～S127例，同时存在2例；根据突出类型划分，中央型2例，偏左型33例，偏右型27例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。研究方案符合《赫尔辛基宣言》要求，且患者及家属知情同意。

1.2 纳入标准

①符合腰椎间盘突出症诊断标准[3]；②病程>12周；③年龄18岁～65岁；④自愿行保守治疗。

1.3 排除标准

①既往腰椎手术史；②合并其他腰椎疾病；③合并严重颈椎病无法完成拉伸训练；④严重内科疾病无法完成治疗；⑤临床资料不全。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予单纯牵引治疗。采用骨盆/腰椎固定对抗牵引法，起始牵引量为体质量的1/2，根据耐受状态逐渐增加，每次增加量<5 kg，最大牵引力以不超过患者体质量为宜，30 min/次，1次/d，连续5 d后休息2 d再行下一疗程。

2.2 观察组

在对照组基础上采用手法推拿+拉伸康复干预治疗。包括：①俯卧位下揉按腰部、臀部及腿部相关肌肉，同时点按环跳、殷门、承扶、阿是、悬钟、委中、腰眼穴，30 min/次，1次/d，连续5 d 后休息2 d再行下一疗程。②面对墙壁坐于治疗床，保持颈、胸及腰部屈曲放松，同时下肢伸直放松，足底抵于墙壁保持背屈位；康复医师固定双膝关节和头颈部，缓慢加力保证脊柱前屈，以可感疼痛、麻木及阻力为宜，保持此状态30 s后放松，再行下次治疗，30 min/次，1次/d，连续5 d后休息2 d再行下一疗程。两组疗程均为4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①疼痛程度评价采用VAS法，总分10分，分值越高提示病情越严重[3]；②腰椎活动功能评价采用JOA量表，总分29分，分值越高提示活动功能受限越轻微[3]；③生活质量评价采用WHOQOL-BREF量表，总分100分，分值越高提示生活质量越佳[3]；④IL-17、IL-1β、IL-6及TNF-α水平检测采用免疫吸附法，采用Roche公司Cobas C400型全自动生化分析仪；⑤VEGF水平检测采用放射比浊法，采用上海申工生物技术有限公司试剂盒。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后VAS评分、JOA评分及LSR角度比较

观察组治疗后VAS评分显著低于对照组、治疗前(P<0.05)；同时观察组治疗后JOA评分和LSR角度均显著高于对照组、治疗前(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分、JOA评分及LSR角度比较

3.3.2 两组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较

观察组治疗后WHOQOL-BREF评分显著高于对照组、治疗前(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较

3.3.3 两组治疗前后疼痛相关炎性介质水平比较

观察组治疗后IL-17、IL-1β、IL-6及TNF-α水平均低于对照组、治疗前(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后疼痛相关炎性介质水平比较

3.3.4 两组治疗前后VEGF水平比较

观察组治疗后VEGF水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后VEGF水平比较

4 讨 论

急性腰椎间盘突出症行规范保守治疗后仍有相当部分可转为慢性腰椎间盘突出症，此类患者存在轻度腰痛、下肢麻木疼痛不适及活动受限，常规抗炎、营养神经、理疗及肌力训练等均难以达到满意效果，病情迁延，给家庭及社会带来极大负担[4]。已有研究显示[5]，慢性腰椎间盘突出症患者因炎性反应减轻，神经根与髓核突出物间形成粘连纤维，导致神经张力过高及缺血缺氧，从而刺激硬膜囊、神经根及纤维窦椎神经引起对应症状。故如何有效减轻神经根粘连已成为改善慢性腰椎间盘突出症患者预后的关键。

中医学认为，腰椎间盘突出症发生与外邪和内伤综合作用下筋出槽、骨错缝密切相关，故治疗应针对筋骨力学失衡进行干预[6]。手法推拿作为中医常见外治手段之一，能够有效促进经筋、骨节恢复正常结构功能，纠正筋骨力学平衡紊乱[7]。本次研究俯卧位下揉按腰部、臀部及腿部相关肌肉，可有效缓解腰背肌肉痉挛，促进经筋关节生理功能恢复，促进局部毛细血管扩张和炎性介质吸收，这对于减轻或缓解神经根炎性损伤具有重要意义[8]。

Slump拉伸运动属于一种张力性神经松动干预措施，通过拉长神经能够加快神经纤维血液循环，减轻神经张力，缓解神经粘连，改善神经营养状态[9]。与手法推拿经刺激神经支配肌肉对神经进行间接刺激不同，Slump拉伸运动可直接作用于受损神经根，能够进一步改善神经受压和神经根粘连症状；同时拉伸运动还可使颈椎、胸椎及腰椎处于被动屈曲，以外力诱导腰骶神经组织达到张力性牵伸效果，促进外周神经生理功能和机械力学性能恢复[10]。

本次研究结果中，观察组治疗后VAS评分显著低于对照组、治疗前(P<0.05)；同时观察组治疗后JOA评分、LSR角度及WHOQOL-BREF评分均显著高于对照组、治疗前(P<0.05)，证实手法推拿辅助拉伸康复在控制临床症状、改善腰椎功能及提高生活质量方面具有优势；而观察组治疗后IL-17、IL-1β、IL-6、TNF-α及VEGF水平均显著低于对照组、治疗前(P<0.05)，表明行手法推拿辅助拉伸康复干预方案有助于抑制疼痛相关炎性介质和VEGF表达水平，这可能是该方案疗效关键机制所在。

综上所述，手法推拿辅助拉伸康复治疗慢性腰椎间盘突出症能够有效缓解临床症状，改善肢体活动功能，提高生活质量；而形成这一疗效优势可能与其对疼痛相关炎性介质和VEGF表达更佳抑制作用有关。