艾灸热敷缓解儿童静脉输注阿奇霉素副作用的临床研究

刘艳玲，李雯雯，陈 慧*

(1.天津中医药大学第二附属医院，天津 300250；2.天津中医药大学，天津 300110)

阿奇霉素是一种半合成的十五元环大环内酯类抗生素，临床上主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤和软组织感染[1]，在儿科临床治疗中应用十分广泛，但其不良反应也较为常见，其中最多见的是消化道反应，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，增加了儿科临床护理的工作量，为临床护理工作增添了一定难度。故本研究以我院接收的68例肺炎支原体性肺炎患儿为研究对象，以观察艾灸热敷对于缓解住院患儿静点阿奇霉素所致的不良反应的防治情况。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取2019年6月～2020年1月间于我院儿科住院，静脉应用阿奇霉素治疗的68例肺炎支原体性肺炎患儿，其中男38例，女30例，年龄2岁～16岁。随机分为治疗组和对照组各34例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 纳入标准

①年龄2岁～16岁，能正确表达出自己感受的患儿；②静脉应用阿奇霉素治疗的肺炎支原体肺炎患儿；③家长知情同意并能严格遵守治疗要求者。

1.3 排除标准

①对阿奇霉素过敏者；②同期使用激素、非甾体抗炎药或其他具有胃肠道刺激药物的患儿；③腹部或脐部皮肤破损、过敏等不适宜热敷者；④已有胃肠道不适症状的患儿。

2 治疗方法

2.1 对照组

应用注射用阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号190911，规格：0.125 g/支)静脉输注。将阿奇霉素用适量注射用水充分溶解，再以1∶1 000的比例，加入5 %葡萄糖注射液，阿奇霉素使用剂量根据患儿体重10 mg/kg计算，最大剂量不超过0.5 g/次。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上同时加予DAJ-10型多功能艾灸仪(中国黑龙江省齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司)热敷。嘱患儿在静点阿奇霉素时以仰卧位或坐位，选取神阙穴(脐中央)和中脘穴(上腹部，前正中线上，脐中上4寸)，保持穴位皮肤清洁干燥，将专用的艾绒垫放入具有发热元件及磁化装置的艾腔内，置于穴位之上，调节艾灸仪的开关，设置时间20 min，温度预制为40 ℃，当艾绒垫被加热后，患儿的皮肤同时被加热，使其毛孔舒张，直接作用于穴位直达病灶，从而达到治疗和保健目的。如果在输液过程中遇到患儿哭闹不配合的现象，可先暂停艾灸治疗，待患儿情绪平复后再继续热敷。

整个输液过程由专人观察并及时记录患儿消化道不良反应的发生情况及艾灸部位皮肤的情况。

3 疗效分析

3.1 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料使用独立样本t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组消化道不良反应的比较(见表2)

表2 两组消化道不良反应出现时间出现时间比较 例(%)

3.2.2 两组患儿消化道不良反应比较(见表3)

表3 两组消化道不良反应的比较 例

经Fisher确切概率法计算可知，治疗组与对照组消化道不良反应出现时间有显著性差异(P=0.01，P<0.05)。治疗组患儿出现时间多发生在住院第3天及以后，出现时间较晚，对照组患儿的不良反应症状，多从用药第1天即出现，出现时间较早。

经卡方检验分析可知，治疗组不良反应率20.59 %，对照组不良反应率44.12 %，两组总不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P=0.038，P<0.05)，治疗组不良反应发生率明显低于对照组。

4 讨 论

阿奇霉素作为肺炎支原体感染的一线用药，临床上被广泛使用，但其在治疗过程中的不良反应却难以避免。有研究表明，阿奇霉素易导致胃肠道的菌群失调，胃肠动力异常，消化道平滑肌剧烈收缩，从而加快了胃肠道的蠕动速度，致使患者出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等常见的副作用[2]，这一现象在儿科尤为常见。

本研究中共收集68例肺炎支原体性肺炎患儿，通过比较可知：两组基础病情、性别、年龄等情况无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。而治疗组消化道不良反应的出现时间较晚，不良反应发生率较低，与对照组比较均具有显著性差异(P<0.05)。结果：提示艾灸热敷能够有效抑制阿奇霉素导致消化道不良反应的出现，进而达到防治作用。

临床中肺炎支原体性肺炎患儿中医辨证多为风热犯肺或痰热闭肺等热证，而艾灸穴位热敷属于温热类治疗手段，这与传统医学中“寒者热之，热者寒之”的治疗理念似有相悖。

小儿乃稚阴稚阳之体，有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点，且小儿“脾常不足”，其脾胃薄弱，气血未足。而通常中医学认为，抗生素多为寒凉之性[3]，故易损阳气，伤及小儿脾胃，而致患儿脾阳虚弱，温煦失职，气机凝滞，气血运化不畅，故发为腹痛、恶心呕吐等脾胃症状。且支原体肺炎患儿病程较长，病久难愈，序贯使用阿奇霉素疗程也长，日久则易耗伤中阳，而致患儿出现寒热夹杂、甚至虚实夹杂之候。

艾叶性温，有调理气血、散寒止痛之功；神阙位于脐部，为大腑之中，属任脉，有回阳救逆、和胃理肠之效；中脘属八会穴之腑会，为足阳明胃经之募穴，有降逆止呕、调理胃肠之功。故艾灸热敷于神阙、中脘，可直接作用于胃肠，有温阳健脾、和胃理气止痛之效。故艾灸热敷对于阿奇霉素消化道副作用的产生有较好防治作用。且有研究证明，艾灸的温通效应是因为其存在抗炎作用[4]，可以辅助抗炎。同时艾灸可以改善血液循环，提高机体免疫力等[5～6]。

综上所述，艾灸热敷可以有效缓解儿童静脉输注阿奇霉素导致的消化道副作用。临床上艾灸热敷的操作简单、无创伤，且较西医临床预防用药副作用少，依从性好，可增加患儿舒适度，患儿及家属易于接受,值得临床推广。