改良式中药热罨包缓解人流术后疼痛的疗效观察*

王博伟，蒋雪霞，刘 菊，陈国娜，樊 茂，张宗富

(重庆市永川区中医院，重庆 402160)

临床中，无痛人流术得到了普及应用，因手术治疗作为一种入侵性操作，患者术后极易出现腹部疼痛，对患者的身心健康都有一定的影响。常规治疗方式虽然能够取得一定效果，但还不够满意，所以需要临床上及时选择一种高效且安全性高的治疗方式，这对进一步缓解患者疼痛症状以及术后康复具有非常重要的临床意义。本研究运用改良式中药热罨包缓解人流术后疼痛，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年10月～2020年11月在我院妇产科门诊行人流手术的患者70例，随机分成试验组和对照组，各35例。试验组中，年龄17岁～43岁，平均(28.97±7.39)岁；停经天数36 d～70 d，平均(46.91±5.96)d。对照组中，年龄18岁～44岁，平均(29.91±7.20)；停经天数36 d～75 d，平均(48.49±9.92)d。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①宫内早孕，孕周<10周，要求行人工流产术；②无手术禁忌证；③年龄在16岁～45岁之间(包括16岁和45岁)；④自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①局部皮肤溃疡或破损者；②不适宜中药热罨包的患者；③严重的心肝肾疾病，合并传染病性病患者，精神异常者。

2 治疗方法

2.1 对照组

常规热罨包：粗盐500 g，置入20 cm×15 cm大小布袋，封口，制成热罨包。患者术后仰卧位，将热罨包放置于微波炉中高火加热3 min，当药包温度降至患者能够长时间耐受时，将无纺布包于热罨包外(一人一布)，敷于患者腹部，持续约30 min，其间注意询问患者，若温度较高，可稍移动，若无热感，则更换药包。注意查看局部皮肤状况，以免造成烫伤。

2.2 试验组

改良式中药热罨包：吴茱萸500 g，粗盐500 g，置入20 cm×15 cm大小布袋，封口，制成中药热罨包。在对照组的基础上，外敷同时，施以按摩手法，将药包置于操作者手掌下，在患者下腹部施以烫熨、按揉手法，反复缓慢旋转热熨，按摩部位要覆盖气海、关元等穴位。开始时用力要轻,速度稍快;随着药袋温度降低,力量增大,同时减慢速度。持续约30 min，若无热感，则更换药包。在治疗期间，要注意询问患者对温度的感受，并注意查看局部皮肤状况，以免造成烫伤。

2.3 治疗时间

两组术后当天及术后第1天各治疗1次，每次治疗时间30 min。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

采用视觉模拟评分评价疼痛程度，满分为10分，分数越高说明疼痛越严重。于术后清醒时、术后半小时、1 h、24 h分别记录VAS评分。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗后VAS评分比较

术后清醒时，两组患者的疼痛评分无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。术后30 min、1 h，试验组VAS评分较低(P<0.05)；术后24 h，两组VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后VAS评分比较分)

3.3.2 两组术后疼痛消失时间比较

试验组术后疼痛消失时间为(3.51±0.82)d，短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后疼痛消失时间比较

4 典型病例

黄×，女，27岁，因“停经1+月，要求终止妊娠”于2020年7月22日来我院就诊。末次月经：2020年6月30日。就诊当日门诊妇科彩超显示宫内早孕，孕6周4 d。患者要求终止妊娠。检查无手术禁忌证，遂在静脉麻醉下行无痛人流术，术后清醒时VAS评分6分。在常规护理基础上予改良式中药热罨包治疗，术后30 min VAS评分为2分，术后1 h VAS评分为0分，术后24 h VAS评分为0分。疼痛消失时间为4 d。

5 讨 论

目前人流手术多采用无痛方式，虽术中使用麻醉药可短时间缓解患者疼痛，但术后由于麻药作用的消失，子宫肌强直性收缩引起宫缩痛，大部分患者出现不同程度的下腹疼痛。

从中医学角度来看，人流术后腹痛属于中医学“堕胎”“产后腹痛”范畴。在人工流产手术的实施下，冲任二脉、胞宫胞络会受到损伤，血液离经成瘀，瘀血留滞胞宫，不通则痛。同时，由于气血亏虚，不荣则痛；因此治宜温通经络，祛瘀止痛[1]。

对照组所用热罨包中的粗盐加热后以温热刺激内皮细胞，从而有效活跃内皮系统的吞噬能力，提高自身免疫力，加速局部新陈代谢，发挥消炎、缓解肌肉痉挛的功效，从而一定程度上缓解疼痛。

然而仅采用粗盐热罨包所取得疗效还不够满意，朱晓明[2]、张曾玲[3]等研究显示：中药热敷对治疗人工流产术后疼痛效果明显。笔者应用了改良式中药热罨包，在对照组基础上加入吴茱萸，《神农本草经》记载:“吴茱萸,味辛温,主温中,下气,止痛,咳逆,寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。”其属辛热之药，气味俱厚，有温中散寒止痛之功效，用粗盐炒热后，在热量的作用下，导入病灶，血得温而行，瘀血得温而散，则经络通，通则不痛，进而加强止痛之功效[4～5]。并运用了烫熨和按摩的手法，中药烫熨主要是借助中药效应、热效应以及经络效应的综合作用,有效促进局部血液与淋巴循环，同时经络腧穴对药物具有储藏作用，药物理化作用能够长时间由腧穴释放到全身，使药效发挥持续作用,实现对机体的调节，使疼痛得以缓解[6]。关元、气海、中极属任脉穴,为调理冲任的要穴，“任主胞胎”，任脉有温肾暖宫、疏通局部气血的作用，通过烫熨、按摩的方法，畅通子宫的经络之气,推动、驱散子宫瘀滞的气血，使经络疏通、气调血行、冲任调达，起到缓解疼痛的作用[7]。手术带来的疼痛及恐惧心理导致患者术后易出现焦虑、抑郁等不良情绪，不利于术后康复。在进行改良式热罨包治疗过程中，通过按摩、医患的交流，转移注意力，及时调整患者当前的心理状态，增进患者对操作者的情感信任，有利于缓解主观疼痛及不良情绪。并使其感受到高质量的医疗服务，从而提高患者对治疗的满意度，更好地配合治疗[8]。

在本研究中，术后30 min、术后1 h，试验组VAS评分相对较低(P<0.05)，说明改良式中药热罨包对于缓解人流术后疼痛起效较快。在术后疼痛消失时间指标方面，试验组相对较短(P<0.05)，总体疗效优于对照组。

综上所述，改良式中药热罨包的应用可以尽快减轻术后疼痛，缩短疼痛消失时间，减轻患者痛苦，值得进一步在临床中推广应用。但本研究也存在样本量小、观察指标少等不足之处，不能充分体现实际的疗效差别，有待扩大样本进一步研究，并增加子宫内膜恢复情况等指标，从而使结论更全面。